Zouti Resous Devlopman Benefis: Medicare

Nan seksyon sa a, yo bay lyen ki mennen nan plizyè paj wèb pou referans.   Tanpri sonje adrès paj wèb yo chanje souvan e byenke adrès yo te bay yo te egzat depi lè yo te pibliye Twous Zouti sa a, si ou pa kapab jwenn aksè nan nenpòt nan paj wèb yo atravè lyen yo, tanpri ale nan sitwèb prensipal Medicare la nan www.medicare. gov epi ale nan enfòmasyon w ap chèche a.

Definisyon

Medicare se asirans sante pou moun ki gen laj 65 oswa plis, ki poko gen 65 ki gen sèten andikap, ak nenpòt laj ki gen maladi ren nan etap final. Medicare te etabli pou bay lopital ak asirans medikal pwoteksyon pou moun ki otreman pa ta kapab peye asirans sante. Medicare fèt pou pwoteje moun ki aje ak andikape kont depans maladi ki ta ka itilize ekonomi yo. Elijiblite pou Medicare kòmanse apre yon peryòd datant 24 mwa lè yon moun ki andikape vin elijib pou kolekte benefis Sekirite Sosyal. Se Sant pou Medicaid ak Sèvis Medicare (CMS) ki administre Medicare.

Sant pou Sèvis Medicaid ak Medicare (CMS) pibliye yon manyèl, Medicare & You , ki bay enfòmasyon sou sèvis yo kouvri anba Medicare Pati A, B, C ak D. Ou ka jwenn yon kopi ti liv sa a lè w rele 1-800-MEDICARE. (1-800-633-4227) ak nan www.medicare.gov.

Administrasyon Sekirite Sosyal la tou pibliye yon bwochi Medicare ki pataje enfòmasyon sou kalifikasyon, kat konpozan yo (Medicare A, B, C, ak D), kijan pou aplike pou benefis ak enfòmasyon sou divès Pwogram Epay Medicare. Ou ka jwenn piblikasyon sa a nan https://www.ssa.gov/pubs/EN-05-10043.pdf . Ou ka jwenn enfòmasyon sou aplikasyon pou Pwogram Epay Medicare yo nan: https://www.ssa.gov/benefits/medicare/prescriptionhelp/cms.html

Yon moun elijib pou Medicare si li te travay pou omwen 10 ane nan travay ki kouvri nan Medicare, li gen omwen 65 an, epi li se yon sitwayen oswa legalman prezan nan US Sitwayen ak rezidan legalman prezan Ozetazini ki pi piti. laj pase 65 an ka kalifye pou pwoteksyon si yo gen sèten andikap oswa si yo gen maladi ren final (ensifizans ren pèmanan ki mande dyaliz oswa transplantasyon).

Pou moun OPWDD sèvi yo, kalifikasyon pou Medicare anjeneral baze sou dosye travay yon paran. (Sa a se lè paran an kòmanse resevwa benefis Sekirite Sosyal Enfimite oswa Retrèt oswa lè paran an mouri - moun nan elijib pou benefis Timoun Andikape Adilt (DAC)). elijib pou Medicare.

Kat eleman nan Medicare

Yon moun ka elijib pou diferan konpozan Medicare selon sitiyasyon yo ak preferans yo. Moun ki elijib pou OPWDD anjeneral itilize kat eleman sa yo.

Medicare Pati A – Asirans lopital

Medicare Pati B – Asirans medikal

Pati C Medicare – Plan Medicare Advantage

Medicare Pati D – Kouvèti pou medikaman sou preskripsyon

Medicare Pati A, eleman asirans lopital nan Medicare, ede peye pou swen nan lopital ak etablisman enfimyè kalifye, sèvis ospis, ak kèk swen sante nan kay.

Pifò moun pa peye yon prim chak mwa pou Pati A paske pwoteksyon an baze sou yon dosye travay kote yo te deja peye taks Medicare.

Yon moun ki pa t peye taks Medicare pandan l t ap travay men ki gen 65 an oswa plis ka anmezi pou achte kouvèti Pati A. Eta Nouyòk ka peye prim Medicare Pati A pou rezidan Eta New York ki resevwa Revni Sekirite Siplemantè epi ki pa gen dwa pou yo resevwa Pati A san prim akòz istwa travay ensifizan. Ou ka jwenn plis enfòmasyon sou kouvèti Pati A nan: Medicare Pati A

Pwosesis Enskripsyon Medicare Pati A

Yon moun ki resevwa benefis retrèt Sekirite Sosyal oswa Benefis pou Retrèt Fere (RRB) otomatikman enskri nan Medicare Pati A nan premye jou mwa 65yèm anivèsè yo. Yon moun k ap resevwa benefis andikap Sekirite Sosyal oswa benefis andikap RRB otomatikman enskri nan Medicare Pati A apre li resevwa benefis andikap pandan 24 mwa; benefis yo kòmanse nan 25yèm mwa a. Apeprè twa mwa anvan moun nan vin kalifye pou Medicare, yo pral resevwa enfòmasyon sou Medicare.

Si yon moun pa resevwa benefis Sekirite Sosyal oswa RRB anvan 65yèm anivèsè nesans li, li pral bezwen aplike pou Medicare Pati A pou yo ka jwenn kouvèti asirans.

Sèten moun ki aje ki pa kalifye pou Medicare Pati A (asirans lopital) dapre kondisyon ki endike anwo yo ka elijib lè yo peye yon prim chak mwa. Si yon moun chwazi achte kouvèti Pati A, li dwe tou enskri nan Pati B (asirans medikal).

Pou enskri nan Medicare Pati A, moun oswa reprezantan an ta dwe rele Administrasyon Sekirite Sosyal la nan 1-800-772-1213. Si moun nan te yon anplwaye ray tren oswa resevwa benefis nan men Railroad Retirement Board, yo ta dwe rele swa biwo RRB lokal la oswa 1-800-772-5772, oswa vizite Ready pou enskri nan Pati Apou jwenn enfòmasyon pou enskripsyon an .

Medicare Pati B (Asirans Medikal) ede kouvri sèvis medikal ki nesesè pou doktè, swen pou pasyan ekstèn, sèvis sante nan kay, ekipman medikal dirab, sèvis sante mantal, ak lòt sèvis medikal. Pati B kouvri tou anpil sèvis prevantif. Ou ka jwenn plis enfòmasyon nan Medicare Pati B.

Elijiblite pou Medicare Pati B

Yon moun elijib pou Medicare Pati B si li gen dwa pou Medicare Pati A gratis oswa si li gen 65 an oswa plis, yon sitwayen ameriken oswa yon moun ki legalman prezan Ozetazini. Etazini pou senk ane kontinyèl imedyatman anvan mwa enskripsyon an, yo kalifye tou.

Gen yon prim chak mwa pou Medicare Pati B. Anjeneral, kantite lajan prim lan chanje chak mwa janvye nan moman Ajisteman Sekirite Sosyal pou Pri Viv la. Nan kèk ka, montan prim yon moun ka pi wo si moun nan pa t chwazi enskri nan Pati B lè yo te vin kalifye pou premye fwa.

Pwosesis Enskripsyon Medicare Pati B

Yon moun ki resevwa benefis retrèt Sekirite Sosyal oswa benefis retrèt Railroad otomatikman enskri nan Medicare Pati B nan premye jou nan mwa 65yèm anivèsè yo.

Yon moun andikape ki poko gen 65 an ki te resevwa benefis andikap Sekirite Sosyal oswa benefis andikap pou Retrèt Fere pandan 24 mwa pral otomatikman enskri apati 25yèm mwa dwa pou andikap la. Apeprè twa mwa anvan moun nan vin elijib pou Medicare, yo pral resevwa enfòmasyon sou fason pou refize kouvèti Medicare Pati B, si li vle fè sa. Pou moun ki abite nan anviwònman sètifye, reprezantan benefisyè a responsab pou asire enskripsyon nan Medicare Pati B. Manadjè Swen yo pral ede moun ki pa gen yon reprezantan benefisyè epi yo ka bay benefisyè a asistans. Biwo Asistans ak Jesyon pou Benefis Finansye ak Dwa yo asire ke yon moun ki nan yon aranjman pou viv eta a enskri nan Pati B Medicare.

Peryòd Enskripsyon Medicare Pati B

Gen twa peryòd enskripsyon diferan pou moun ki pa enskri otomatikman, yo chak ak pwòp règ pa yo.  

Peryòd Enskripsyon Premye

Peryòd premye enskripsyon pou Pati A ak Pati B yo se yon peryòd sèt mwa, ki gen ladann mwa moun nan vin gen 65 an plis twa mwa anvan ak twa mwa apre.

Peryòd Enskripsyon Jeneral

Peryòd enskripsyon jeneral la soti 1ye janvye rive 31 mas chak ane, ak kouvèti asirans la kòmanse 1ye jiyè. Si yon moun pa te deja enskri pou Pati A ak Pati B pandan peryòd enskripsyon inisyal la, ka gen prim ki pi wo.

Peryòd Enskripsyon Espesyal

Peryòd enskripsyon espesyal la aplike pou moun ki tann pou yo enskri pou Pati B akòz yon kouvèti asirans gwoup sante ki baze sou travay oswa grasa travay paran yo oswa mari oswa madanm yo. Pandan peryòd enskripsyon espesyal sa a, yon moun ka enskri pou Pati B nenpòt lè pandan plan sante gwoup la kouvri oswa pandan yon peryòd 8 mwa ki kòmanse mwa apre travay la oswa kouvèti plan sante gwoup la fini, kèlkeswa sa ki premye. Anjeneral, pa gen okenn penalite pou enskripsyon an reta lè w ap enskri pandan yon peryòd enskripsyon espesyal.

Pati B Sanksyon pou enskripsyon an reta

Sanksyon pou enskripsyon an reta ka ogmante prim chak mwa yon moun pa 10% pou chak peryòd 12 mwa ke moun nan te kapab gen Pati B men li pa te enskri pou li. Pa gen peryòd datant si yon moun elijib akòz Sklewoz Lateral Amyotwofik (ALS) oswa Maladi Renal Etap Final (ESRD). Ou ka jwenn enfòmasyon konsènan Sanksyon pou Enskripsyon Anreta nan: https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-b-costs/part-b-late-enrollment-penalty .

Pati C Medicare – Plan Medicare Advantage

Plan Medicare Advantage se konpayi asirans prive ki apwouve pa Medicare ki ka bay moun plis chwa epi pafwa, benefis siplemantè. Gen kat kalite plan Medicare Advantage:

• Plan Medicare Health Maintenance Organization (HMO).
• Plan Òganizasyon Founisè Prefere Medicare (PPO)
• Plan prive pou sèvis frè Medicare (MFFS)
• Plan Bezwen Espesyal (SNP)

Plan sa yo bay swen anba kontra ak Medicare. Tout Plan Medicare Advantage dwe kouvri omwen menm sèvis yo kouvri nan Pati A ak Pati B Medicare. Anplis de sa, plan yo dwe ofri medikaman sou preskripsyon atravè plan Medicare Pati D Medicare Advantage. Gen kèk plan ki ka ofri pwoteksyon adisyonèl pi lwen pase minimòm pwogram Medicare la preskri.

Depans benefisyè Medicare yo pou kouvèti Pati C yo ka diferan de frè yo pou Pati A ak B Medicare yo epi yo ka enplike peye yon prim chak mwa (anplis de prim chak mwa Pati B).

Sitwèb Sant pou Sèvis Medicare ak Medicaid (CMS), www.medicare.gov, bay enfòmasyon sou Plan Medicare Advantage. Ou ka fè rechèch pou plan sa yo lè l sèvi avèk kòd postal moun nan. Ou ka jwenn enfòmasyon sou chwazi yon plan tou sou sitwèb sa a.

Pifò moun ki elijib pou OPWDD chwazi pou yo pa enskri nan plan Medicare Pati C akòz prim mansyèl la.

Medicare Pati D – Kouvèti Medicare pou Medikaman sou Preskripsyon

Medicare Pati D disponib pou benefisyè Medicare yo. Kouvèti sa a ede moun ki elijib pou Medicare peye frè medikaman sou preskripsyon. Malgre ke li fèt prensipalman pou bay granmoun aje yo kouvèti medikaman sou preskripsyon abòdab atravè pwogram Medicare, tout moun ki gen kouvèti Medicare, kèlkeswa laj yo, kalifye pou benefis la.

Elijiblite pou Medicare Pati D

Patisipasyon nan Medicare Pati D se volontè pou pifò benefisyè Medicare, men li obligatwa pou moun ki resevwa tou de benefis Medicare ak Medicaid. Moun ki resevwa tou de benefis Medicare ak Medicaid yo refere yo kòm "Doub Elijib".  Majorite moun OPWDD sèvi yo gen Doub Elijib e se poutèt sa yo oblije patisipe nan Medicare Pati D. Moun ki gen Doub elijib yo resevwa pwoteksyon medikaman sou preskripsyon yo atravè Medicare olye yo atravè pwogram Medicaid la. Medicare Pati D ranplase Medicaid kòm kouvèti famasi pou moun ki enskri doub elijib yo. Ou ka jwenn enfòmasyon konsènan Doub Elijiblite sou sitwèb CMS la nan: www.cms.gov. Nan sit entènèt sa a gen yon ti liv itil "Doub Benefisyè Elijib Anba Medicare ak Medicaid” ki bay enfòmasyon ak lyen resous itil ki gen rapò ak benefisyè ki elijib doub yo.

Pou moun ki abite nan rezidans OPWDD sètifye oswa opere, gen lòt direktiv sou Medicare Pati D. Ou ka jwenn enfòmasyon lè w kontakte Biwo Rejyonal OPWDD yo ki ta dwe gen dènye enfòmasyon sou nenpòt fòm espesyal OPWDD ki nesesè pou yo ka enskri yon moun nan. Medicare Pati D, osi byen ke, kijan/kilè pou chanje plan. Ou ka jwenn enfòmasyon jeneral pou kontakte zòn kaptyè yo sou sitwèb piblik OPWDD nan:  https://opwdd.ny.gov/contact-us. 

Plan referans Medicare Pati D

Plan referans yo se plan ki satisfè tout estanda minimòm Medicare Pati D pou kouvèti ak pri. Lè Medicare Pati D te vin disponib, benefisyè Doub Elijib yo te otomatikman enskri nan yon plan medikaman sou preskripsyon "referans" epi Medicaid yo te sispann kouvri medikaman sou preskripsyon yo. Medicare, atravè plan medikaman endividyèl yo, te avèti benefisyè Doub Elijib yo sou plan kote yo te enskri otomatikman an. Nouvo benefisyè Doub Elijib yo kounye a otomatikman enskri nan plan referans sou yon baz kontinyèl.  Ou ka jwenn yon lis plan referans pou Eta Nouyòk sou sitwèb Biwo Eta Nouyòk pou Aje nan www.aging.ny.gov oswa

https://aging.ny.gov/programs/medicare-and-health-insurance.  

Kijan Pou Detèmine ak Idantifye Pati D Enskripsyon

Pou jwenn enfòmasyon sou enskripsyon yon moun, enfòmasyon sa yo obligatwa:

• Idantifikasyon benefisyè Medicare moun nan
• Non moun nan
• Dat nesans moun nan
• Dat efektif pwoteksyon Medicare Pati A oswa Pati B moun nan

Kòd postal moun nan oswa kòd postal reprezantan moun nan

Ou ka jwenn enfòmasyon aktyèl sou enskripsyon yo nan sitwèb Medicare la nan: https://www.medicare.gov/ oswa al gade nan lèt CMS voye bay moun ki enskri a ki gen enfòmasyon sou enskripsyon an.

Medicare Pati D - Kisa pou w fè si famasi a pa pral Ranpli yon Preskripsyon

Si famasi a pa pral ranpli yon preskripsyon, moun nan oswa defansè yo ta dwe kontakte Plan Pati D an premye.  Ou ka jwenn enfòmasyon sou fason pou kontakte Plan an epi depoze yon kontestasyon nan: https://www.medicare.gov/medicare-prescription-drug-coverage-appeals

Yon moun oswa reprezantan otorize yo gen dwa pou resevwa yon eksplikasyon alekri nan men Plan Medicare pou Medikaman sou Preskripsyon yo, si yo refize yon demann pou yon medikaman sou preskripsyon.  Ou ka jwenn plis enfòmasyon nan: https://www.medicare.gov/claims-appeals

Pou Règleman ak Konsèy sou Medicare Pati D, gen yon manyèl "Manyèl Benefis Medicare sou Preskripsyon Medicare” disponib nan www.CMS.gov

Depatman Sante Eta Eta a gen enfòmasyon itil tou sou sitwèb yo anba yon seksyon ki rele “Kesyon yo poze souvan Medicare Pati D” ki ka jwenn nan:  https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/medicaid_transition/faq.htm

Gen kèk benefisyè Medicare ki gen revni limite ki ka elijib pou èd pou peye prim Medicare yo. Medicare Savings Program (MSP) se yon pwogram Medicaid administre ki ka ede moun ki gen revni limite pou peye pou prim Medicare yo. Tou depan de revni moun nan, MSP a ka peye pou lòt depans pataje tou. Administrasyon Sekirite Sosyal la pibliye yon bwochi konsènan Pwogram Epay Medicare nan: https://www.medicare.gov/medicare-savings-programs

Eta New York peye prim chak mwa pou kèk moun ki kalifye pou Medicare Pati B. Moun sa yo enkli benefisyè SSI ki enskri nan Medicare, benefisyè Medicare Kalifye, ak sèten benefisyè SSA ki resevwa benefis Sekirite Sosyal pou andikap ki gen ladan benefis Timoun Adilt Andikape. 

Sit ofisyèl Gouvènman Ameriken an pou Medicare se nan: https://www.medicare.gov/index.php/ .

Jou Rezèv pou tout lavi yo aplike pou moun ki enskri nan Pati A Medicare ak/oswa Pati B epi yo se jou adisyonèl ke Medicare pral peye pou lè yon benefisyè nan yon lopital pou plis pase 90 jou. Chak benefisyè gen 60 jou rezèv ki ka itilize pandan lavi yo. Pou chak jou rezèv pou tout lavi, Medicare peye tout depans ki kouvri eksepte yon kantite lajan ko-asirans chak jou. Si yon moun chwazi pa sèvi ak jou rezèv pou tout lavi yo, li pral responsab pou tout frè lopital la pa ranbouse pa Medicare. Ou ka jwenn enfòmasyon sou Jou Rezèv pou tout lavi yo nan CMS.gov .

Ou ka jwenn enfòmasyon sou sèvis lopital swen alontèm ak swen nan etablisman retrèt kalifye nan www.medicare.gov .

Kouvèti Medicare yon moun disponib pou tretman medikal nenpòt kote nan peyi Etazini. Anjeneral, Medicare pa kouvri sèvis medikal yo resevwa andeyò Etazini. "Deyò Etazini" se nenpòt kote ki pa youn nan 50 eta yo, Distri Columbia, oswa US Commonwealth/teritwa yo.

CMS pibliye yon bwochi, "Couvèti Medicare andeyò Etazini", (Piblikasyon 11037) ki bay detay sou ki lè Medicare pral peye. Ou ka jwenn ti liv sa a sou sitwèb Medicare la: https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11037-Medicare-Coverage-Outside-United-States.pdf.

Si yon moun k ap viv nan yon rezidans OPWDD ki opere oswa sètifye se andeyò New York epi li bezwen sèvis medikal, yo ta dwe prezante kat Medicare moun nan bay founisè sèvis yo. Ajans rezidansyèl moun nan responsab pou peye nenpòt pri ki pa kouvri pa Medicare sof si founisè medikal la se yon founisè Eta New York ki enskri nan Medicaid oswa si li vle enskri.