Twous Zouti Resous Devlopman Benefis: Medicaid

Apèsi sou lekòl la

Nan seksyon sa a, yo bay lyen ki mennen nan plizyè paj wèb pou referans. Tanpri sonje adrès paj wèb yo chanje souvan e alòske adrès yo bay yo te egzat depi lè yo te pibliye Toolkit sa a, si ou pa kapab jwenn aksè nan okenn paj wèb yo atravè lyen yo, tanpri al gade nan sitwèb prensipal Depatman Sante Eta New York la nan https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ epi ale nan enfòmasyon w ap chèche a.

Medicaid se yon pwogram asirans sante Depatman Sante Eta New York (DOH) ki administre atravè Depatman Sèvis Sosyal Lokal (LDSS) ( https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm ). Medicaid bay pwoteksyon swen sante pou moun ki gen ti revni, timoun, moun ki gen laj (65 oswa plis), avèg, ak/oswa andikape, ak lòt rezidan New York ki kalifye. Medicaid peye pou sèvis OPWDD pou Nouyòkè ki gen andikap devlòpmantal. 

Elijiblite pou Medicaid

Elijiblite Medicaid baze sou toude faktè finansye ak faktè ki pa finansye. Paske Medicaid se yon pwogram ki baze sou bezwen, moun yo dwe ranpli sèten kondisyon revni ak resous pou yo kalifye. Kategori prensipal yo itilize pou moun OPWDD ak ajans founisè li yo sèvi yo se:

  • Moun ki resevwa Revni Sekirite Siplemantè (SSI): Moun ki resevwa SSI epi ki elijib otomatikman pou Medicaid (gade seksyon sou SSI pou kritè kalifikasyon)
  • Ki gen rapò ak SSI: Moun ki pa resevwa SSI men ki avèg, andikape oswa ki gen 65 an oswa plis epi ki satisfè nòm elijiblite Medicaid.
  • Medicaid Spenddown (Pwogram Revni Depase): Moun ki gen plis revni pase pwogram Medicaid la pèmèt, men ki satisfè lòt estanda kalifikasyon Medicaid.
  • MBI-WPD: Moun k ap travay ka elijib atravè Pwogram Achte Medicaid pou Moun k ap Travay ak Andikape (MBI-WPD), ki pèmèt yo touche yon revni ki pi wo pase limit pou benefisyè SSI oswa kategori ki gen rapò ak SSI.

Tout pwogram sa yo ap diskite pi ba a. Gen kondisyon estanda pou kalifikasyon Medicaid; sepandan, pwogram egziste pou moun ki gen revni oswa resous ki depase nivo estanda yo. Yo prevwa ke moun yo pral aplike pou Medicaid menm si yo pa sanble yo kalifye dapre revni yo oswa resous yo. 

Yon fwa yon moun oswa reprezantan otorize yo ranpli yon aplikasyon Medicaid, yo ta dwe itilize founisè ki enskri nan Medicaid paske Medicaid peye sèlman pou sèvis nan men founisè sa yo. Medicaid p ap peye founisè ki pa aksepte Medicaid. 

Moman pou aksyon ki gen rapò ak benefis yo, tankou aplikasyon pou benefis yo ak rapò chanjman yo, se yon bagay ki enpòtan. Nenpòt demann oswa korespondans ki soti nan distri Medicaid la ta dwe adrese imedyatman. Si yon lòt moun ki pa moun nan menm ap aplike pou Medicaid epi li ta renmen resevwa korespondans oswa avi Medicaid ki gen rapò ak ka moun nan, yo ka mande DSS lokal la ajoute non yo ak adrès yo nan seksyon "Non Asosye" nan ka Medicaid la.  

Pèsonèl devlòpman benefis yo ta dwe fè referans a graphiques ki nan fen seksyon sa a konsènan moun ki pa gen kouvèti Medicaid ak moun ki deja genyen Medicaid. Yo bay tablo sa yo pou ede detèmine aksyon ki apwopriye pou pran, selon sitiyasyon Medicaid yon moun.

Elijiblite kategorik: Medicaid ak SSI

Nan Eta New York, benefisyè Revni Sekirite Siplemantè (SSI) otomatikman elijib pou Medicaid. Lè moun k ap resevwa SSI yo aplike pou SSI, ka Medicaid yo ta dwe otomatikman louvri nan distri ki apwopriye a. Si Medicaid pa ouvri oswa moun nan ap deplase soti nan yon lòt eta, moun nan oswa reprezantan yo ta dwe pote lèt SSI moun nan bay LDSS pou Medicaid ka louvri. Yo kapab tou depoze yon aplikasyon yon paj ( https://www.health.ny.gov/forms/doh-5104_dd_access.pdf ) ak yon kopi lèt la.   

Pandan ke kalifikasyon Medicaid otomatik pou moun ki resevwa SSI, moun ki aplike pou SSI ta dwe aplike tou separeman pou Medicaid paske aplikasyon SSI ka pran jiska 6 mwa pou yo trete. Peman SSI yo pa retwoaktif. Peman SSI yo pa kòmanse jis nan mwa apre yo fin apwouve aplikasyon an. Medicaid, nan lòt men an, ka retwoaktif pou 3 mwa. Sa vle di ke Medicaid ka anjeneral louvri anvan yo apwouve yon aplikasyon SSI si yo aplike pou yo an menm tan. Genyen tou posiblite pou yo detèmine yon moun pa elijib pou SSI men li elijib pou Medicaid; donk, tann desizyon SSI a sèlman pwolonje peryòd ke yon moun pa gen kouvèti Medicaid la.

Elijiblite kategorik: Medicaid ak Sitwayènte

Nan Eta New York, Medicaid disponib pou sitwayen Etazini ak pou moun ki pa sitwayen ameriken. Kouvèti ijans disponib tou pou etranje ki pa gen papye oswa ki ilegal. Resous sa yo disponib pou ede detèmine si yon moun kalifye:

Kijan ak Ki kote Pou Aplike pou Medicaid

Pandan ke chak konte nan Eta New York gen yon biwo Medicaid (LDSS) ki responsab jeneralman pou jere Medicaid pou moun k ap viv nan konte yo, NYS gen tou yon mache sou entènèt ki rele Eta Sante New York (NYSoH). OPWDD opere yon distri Medicaid nan tout eta a (District 98), ki okipe pwoteksyon Medicaid pou pifò moun ki ap viv nan pwogram rezidansyèl leta a ak sèten moun ki nan kèk aranjman pou viv yon ajans san bi likratif, kèlkeswa konte kote y ap viv la. Ki kote yon moun ta dwe aplike depann sou kritè diferan. Gade seksyon ki anba yo pou plis enfòmasyon.
Si moun nan pa resevwa SSI, moun nan oswa reprezantan otorize moun nan dwe ranpli yon aplikasyon nan distri Medicaid responsab la pou jwenn Medicaid. Si yon moun ap aplike pou SSI, li rekòmande pou moun nan aplike pou Medicaid an menm tan paske Medicaid ka retwoaktif pandan 3 mwa si moun nan kalifye. Genyen tou posiblite pou yo jwenn yon moun ki pa kalifye pou SSI, men ki kalifye pou Medicaid. Medicaid pral kouvri tou bòdwo medikal pou 3 mwa anvan dat aplikasyon Medicaid la si bòdwo sa yo:

  • yo medikalman nesesè; epi
  • se pou sèvis ak nan kantite lajan Medicaid kouvri; epi 
  • yo soti nan founisè ki enskri nan Medicaid.   
Eta Sante Nouyòk (NYSoH)

Moun ki ap resevwa, oswa ki vle resevwa, sèvis rezidansyèl yo ta dwe aplike pou pwoteksyon nan LDSS (gade anba a) epi yo pa nan NYSoH. 

New York State of Health se mache asirans sante sou entènèt Eta New York, ki pèmèt rezidan Eta New York achte plan asirans sante, aplike pou pwoteksyon, epi detèmine si yo kalifye pou yon sibvansyon, ki rele yon kredi taks pou prim alavans (APTC), pou konpanse. pri pou achte asirans atravè mache a. NYSoH pral detèmine tou kalifikasyon pou Medicaid. 

Moun ki pa bezwen sèvis rezidansyèl OPWDD ka aplike pou kouvèti asirans sante, tankou Medicaid, sou Entènèt atravè NYSoH nan: https://nystateofhealth.ny.gov/ . Asistans disponib lè w rele 1-855-355-5777, oswa lè w kontakte yon Asistan Anpèsonan (IPA), Certified Application Counselor (CAC) oswa yon Navigatè. IPAs, CACs ak Navigatè yo resevwa fòmasyon ak sètifye pou ede moun ak ti biznis yo ak pwosesis aplikasyon an Entènèt. IPA ak Navigatè yo disponib nan kote ki pratik nan kominote a nan chak konte, pandan y ap CAC yo ka travay pou antite tankou lopital, klinik, founisè oswa plan sante.

Pou jwenn asistans an pèsòn:
https://nystateofhealth.ny.gov/agent/hx_brokerSearch?fromPage=INDIVIDUAL .


Distri Responsablite

Pou moun ki gen andikap devlòpmantal, tablo ki anba a montre ki lè Medicaid se responsablite OPWDD Distri 98 ak ki lè se responsablite LDSS la. Sa baze sou aranjman k ap viv ak sitiyasyon Chapit 621. 

Moun ki elijib pou Chapit 621 yo gen omwen senk ane estati pasyan entène kontinyèl nan yon etablisman leta (sètadi, sant devlopman oswa sant sikyatrik) depi 29 jen 1969. Estati pasyan entène yo defini kòm estati rezidansyèl san egzeyat oswa liberasyon nan etablisman an/ enstalasyon pou nenpòt peryòd 90 jou oswa plis.

Distri Medicaid ki responsab

Aranjman k ap viv Chapit 621 Non-Chapit 621
Lakay (K ap viv poukont ou oswa k ap viv ak lòt moun) LDSS LDSS

 

Rezidans Eta Opere Chapit 621 Non-Chapit 621
Swen Fanmi (SOFC) OPWDD (98) OPWDD (98)
Etablisman Swen Entèmedyè (SOICF) OPWDD (98) LDSS
Ti inite rezidansyèl (SRU) OPWDD (98) OPWDD (98)
Sant Devlopman (DC) OPWDD (98) OPWDD (98)
Altènatif Rezidansyalize Endividyalize (SOIRA)) OPWDD (98) LDSS
SOIRA konvèti soti nan SOICF OPWDD (98) LDSS*

 

Rezidans ki opere volontè Chapit 621 Non-Chapit 621
Swen Fanmi (ASFC) OPWDD (98) OPWDD (98)
Etablisman Swen Entèmedyè (VOICF) OPWDD (98) LDSS
Altènatif Rezidansyalize Endividyalize (VOIRA) oswa Rezidans Kominotè (VOCR)  LDSS LDSS
VOIRA konvèti soti nan yon VOCR LDSS LDSS
VOIRA/VOCR konvèti soti nan yon VOICF  LDSS* LDSS
VOIRA konvèti soti nan yon SOIRA LDSS* LDSS

 

*Tanpri sonje ke gen kèk fwa lè moun ki te abite nan rezidans konvèti nan moman yo te konvèti a, men yo pa kalifye pou Chapit 621, se responsablite Distri 98 jiskaske yo deplase nan yon lòt rezidans. Sa a se yon kantite limite nan moun ak nenpòt kesyon sou sitiyasyon Chapit 621 ta dwe dirije nan lokal Revenue Support Field Office (RSFO).

Pou aplike nan Medicaid Distri 98 OPWDD a, kontakte youn nan nèf Biwo Sipò Revni OPWDD yo (RSFO) atravè eta a.

Depatman Sèvis Sosyal Lokal (LDSS)

Moun sa yo ta dwe aplike ak Depatman Sèvis Sosyal Lokal yo (LDSS):

  • Moun ki gen 65 an oswa plis, lè laj se yon kondisyon pou yo kalifye;
  • Moun ki baze sou kalifikasyon yo avèg oswa andikape;
  • Moun ki bezwen pwoteksyon pou sèvis swen alontèm ki baze nan kominote a (CBLTC); enkli moun ki bezwen Sèvis Swen Pèsonèl (PCS) oswa Sèvis Asistans Pèsonèl Dirije Konsomatè (CDPAS);
  • Enskri nan Pwogram Epay Medicare (MSP);
  • Achte Medicaid pou moun k ap travay andikape yo (MBI-WPD);
  • Ansyen jèn nan Foster Care;
  • Moun ki rete nan kay granmoun ak mezon retrèt;
  • Moun ki pa elijib pou 621 nan sant tretman rezidansyèl/rezidans kominotè OPWDD oswa Biwo Sante Mantal (OMH) opere; epi
  • Fanm ansent 
SSI – Fòm aplikasyon ki gen rapò

Tout aplikan Medicaid k ap aplike atravè distri lokal la oswa atravè OPWDD Distri 98 dwe itilize aplikasyon Access NY Health Care (DOH-4220) . Anplis de sa, moun ki mande sèvis HCBS Waiver ak moun ki bezwen swen nan yon Etablisman Swen Entèmedyè (ICF) oswa nan yon Sant Devlopman (DC) dwe ranpli tou Access NY Health Care Supplement A (DOH-4495A) .    

Moun k ap chèche sèvis HCBS Waiver dwe bay dokiman sou resous aktyèl yo. Pou swen ICF/DC, moun yo dwe bay dokimantasyon resous yo pou 60 mwa anvan dat aplikasyon an.

Pou ede moun yo ranpli aplikasyon Access NY epi bay dokiman ki nesesè yo, materyèl sa yo disponib:

Kalite Kouvèti Medicaid

Li enpòtan pou w aplike pou kalite kouvèti ki pral peye pou sèvis moun nan bezwen epi pou w mete tout dokiman ki nesesè pou evite reta nan pwosesis aplikasyon an. 

Moun ki abite nan anviwònman enstitisyonèl yo 

Kouvèti konplè (Kòd Kouvèti Medicaid 01) nesesè pou moun k ap resevwa sèvis OPWDD nan anviwònman enstitisyonèl yo epi li bezwen dokimantasyon resous pou 60 mwa ki sot pase yo. Anviwònman enstitisyonèl yo enkli Etablisman Swen Entèmedyè pou Moun ki Gen Andikap Entelektyèl (ICF/IID), Etablisman Enfimyè (NF), Sant Devlopman (DC), ak Ti Inite Rezidansyal (SRU). Kouvèti konplè peye pou tout sèvis ak founiti ki kouvri Medicaid.

Moun ki abite nan anviwònman kominotè yo

Moun ki abite nan kominote a ta dwe aplike pou Kouvèti Kominotè ak Swen Alontèm Kominotè (Kòd Kouvèti Medicaid 19 oswa 21). Kalite kouvèti asirans sa a peye pou tout swen ak sèvis Medicaid ki garanti yo, enkli swen sante pou granmoun, Swen Pèsonèl, enfimyè prive, pwogram asistans, sèvis OPWDD HCBS Waiver ak Jesyon Swen. Pou kalite pwoteksyon sa a, moun yo dwe dokimante valè resous aktyèl yo nan premye aplikasyon an. Kalite pwoteksyon sa a pa kouvri sèvis swen alontèm nan etablisman retrèt ak ekivalan oswa sèvis yo bay nan yon ICF/IID. Moun ki gen plis revni konte pral gen yon depans epi kòd kouvèti Medicaid la pral 21.

Nòt: Kouvèti Kominotè san Swen Alontèm (Kòd Kouvèti Medicaid 20 oswa 22) pa kouvri sèvis yo bay nan yon sèvis ICF/IID oswa OPWDD HCBS Waiver e se poutèt sa li pa apwopriye pou moun k ap aplike pou sèvis OPWDD. Kòd kouvèti Medicaid 22 endike moun nan gen yon depans.

Si distri Medicaid la bay yon Egzansyon OPWDD HCBS ki enskri nan Kouvèti Kominotè endividyèl san Swen Alontèm (Kòd Kouvèti Medicaid 20 oswa 22), moun nan oswa reprezantan yo dwe mande pou yo chanje kalite kouvèti a an Pwoteksyon Kominotè ak Alontèm Kominotè. Swen (Kòd Kouvèti Medicaid 19 oswa 21).
 

Transfè Byen Medicaid

Lè distri Medicaid la revize kalite pwoteksyon yon moun bezwen, distri a pral gade resous moun nan. Si moun nan transfere resous ki pa egzante pou mwens pase valè sou mache jis, yo rele sa yon "transfè byen". Medicaid sipoze ke moun nan te transfere resous yo pou l kalifye pou Medicaid. Yon transfè volontè byen entèdi lè li fèt jiska 60 mwa anvan dat moun nan te aplike pou Medicaid la oswa nenpòt ki lè apre dat aplikasyon an.

Lè yon aplikan Medicaid fè yon transfè entèdi men otreman elijib pou Medicaid, yo enpoze yon peryòd penalite. Pandan peryòd penalite sa a, aplikan an pa kalifye pou swen ak sèvis sa yo:

  • Sèvis etablisman retrèt yo
  • Sèvis ICF/IID
  • Yon nivo swen yo bay nan yon lopital ki ekivalan ak sèvis etablisman retrèt yo

Peryòd penalite a kòmanse premye nan mwa ki vin apre mwa kote yo te transfere byen yo oswa dat moun nan ap resevwa sèvis nan sant retrèt, kèlkeswa sa ki pi ta. Yo kalkile longè peryòd penalite a lè w divize valè total san konpansasyon byen transfere yo pa pousantaj mwayèn rejyonal pou sèvis sant retrèt yo nan rejyon an. Si valè byen transfere yo san konpansasyon pi piti pase pousantaj rejyonal la oswa si peryòd penalite a lakòz yon penalite pasyèl mwa, montan sa a pral dwe bay founisè sèvis la.

Dispozisyon pou transfè pa aplike pou moun k ap aplike oswa k ap resevwa sèvis HCBS Waiver.
 

Entèvyou fas a fas

Moun yo pa oblije parèt pou fè entèvyou fas a fas lè y ap aplike pou Medicaid, sepandan, moun yo ka mande asistans aplikasyon nan men LDSS ki apwopriye oswa RSFO lokal la.

Pwosesis Akseptasyon

Apre yo fin soumèt yon aplikasyon, distri Medicaid la pral detèmine si moun nan elijib epi l ap voye yon lèt pou fè moun nan konnen li aksepte oswa refize nan 45 jou apre dat aplikasyon an. Si yo mande yon detèminasyon andikap, sa ka pran jiska 90 jou pou detèmine si w kalifye.

Elijiblite Finansye Medicaid: Revni ak Resous

Pou detèminasyon kalifikasyon Medicaid atravè Distri 98 ak LDSS, tout revni, tou de touche ak pa touche, yo revize pou detèmine si li disponib epi konte. Gen kèk kalite revni oswa yon pòsyon nan sèten revni yo ka neglije nan detèmine pòsyon ki "kontabab". Revni kontab yo konpare ak nivo revni Medicaid pou kote moun nan abite (pa egzanp, nan yon kay gwoup, nan pwòp apatman yo, kay swen fanmi, elatriye). Si yon kantite lajan nan revni konte depase nivo revni ki apwopriye a, yo konsidere kantite lajan anplis sa a disponib pou fè frè swen medikal (depans).

Mechanste yo se pòsyon nan revni (tou de touche ak pa touche) ki "yo pa respekte" oswa eskli nan revni yon moun nan objektif pou detèmine kalifikasyon Medicaid. Espesyalman, yo pa konsidere premye $20.00 revni ou pa touche a epi yo refere yo kòm yon neglijans revni jeneral. Si yon moun pa gen revni pa touche oswa li pa touche mwens pase $20.00 pa mwa, yo pa respekte revni jeneral la oswa yon pati nan revni li touche. Anplis de sa, yon neglijans $65.00 aplike nan revni ou touche (pou yon total de $85.00 nan neglijans revni). Finalman, mwatye nan revni ou touche ki rete yo eskli oswa neglije, pou jwenn revni nèt chak mwa moun nan. Yo konsidere dènye kantite lajan nèt la kòm "kontabab" pou detèmine kalifikasyon Medicaid.

Medicaid pa konsidere revni ki detounen dirèkteman nan yon trust pou bezwen siplemantè oswa yon trust regroupée. Revni ou resevwa ak Lè sa a, mete nan konfyans nan pa konte kòm revni. Sepandan, byen ki gen konfyans yo distribye bay moun nan yo konte kòm revni.  

Yo revize resous yo pou detèmine disponiblite yo ak valè yo apati premye jou chak mwa pou yon moun ap chèche oswa resevwa kouvèti Medicaid. Kalite resous la detèmine si li se konte. Se pa tout resous ki disponib yo konte epi, menm jan ak SSI, sèten resous yo pa konsidere nan detèmine resous konte moun nan. Pou plis enfòmasyon sou resous ki pa respekte yo, gade:
https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/reference/mrg/resindex.pdf , paj 486-492. 

Resous ki konte yo konpare ak nivo resous ki aplikab pou detèmine kalifikasyon Medicaid. 

Nivo ki pi aktyèl yo afiche nan: https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ anba FAQ Medicaid.

Si yon moun marye, yo ka konsidere revni ak resous mari oswa madanm li tou. Si moun nan poko gen 18 an epi li pa enskri/enskri nan OPWDD HCBS Waiver, y ap konsidere revni ak resous paran yo tou.

Verifikasyon Resous

Eta New York pral verifye enfòmasyon sou resous yo atravè yon sistèm verifikasyon byen elektwonik (AVS) kòm yon pati nan pwosesis aplikasyon an. Moun oswa reprezantan yo dwe otorize itilizasyon AVS lè yo siyen aplikasyon Medicaid la oswa resètifikasyon an. Si w pa pèmèt AVS, sa ka lakòz yo refize Medicaid. Si moun nan pa kapab bay konsantman ak siyen, yon reprezantan ka ateste enkapasite moun nan epi bay atestasyon oswa dokimantasyon resous li yo (olye pou yo itilize AVS). 

Si yon aplikan pa rapòte yon resous, epi yo dekouvri li atravè AVS, Medicaid ap mande aplikan an verifye. Medicaid pral sèvi ak kantite lajan ki pi wo a (ki soti nan aplikan an oswa nan men AVS) lè li bidjè resous la. Si w pa reponn kesyon Medicaid yo, sa ka lakòz yo refize aplikasyon Medicaid la oswa yo ka fèmen ka a.  

Yon fon retrèt yon moun posede se yon resous konte sèlman si moun nan pa gen dwa pou resevwa peman peryodik men li ka retire nenpòt nan fon yo. Valè resous la se kantite lajan moun nan kapab retire kounye a. Si gen yon penalite pou retrè bonè, valè resous la se kantite lajan ki disponib apre dediksyon penalite a. Nenpòt taks sou revni yo pa dediktib nan detèmine valè resous yo. Si moun nan resevwa peman peryodik, fon retrèt la se pa yon resous konte. Olye de sa, peman yo peryodik yo konsidere kòm revni nan mwa a nan resi yo.

Bidjè Revni

Distri sèvis sosyal lokal yo itilize yon pwosesis bidjè pou detèmine valè revni yon aplikan. Bidjè diferan selon kategori Medicaid moun nan. Metodoloji bidjè sa a aplike pou moun ki gen Medicaid atravè kategori ki gen rapò ak SSI (sètadi, moun ki gen laj 65 an oswa plis, ki avèg, oswa ki gen yon andikap) ak Pwogram Buy-In Medicaid pou Travayè Moun Andikape yo. Pandan ke metodoloji bidjè a se menm bagay la, moun ki patisipe nan Pwogram Buy-In Medicaid pou Travayè Moun Andikape yo pa kapab depanse depase revni yo pou yo kalifye pou pwogram nan.

  1. Kalkile revni konte moun nan pa touche:
    • Dedwi $20.00 sou revni jeneral ki pa respekte revni moun nan pa touche. Si revni ou pa touche a mwens pase $20.00, yo retire rès neglijans la kòm premye dediksyon nan revni ou touche (gade Etap la).
      2.a. anba a). Ignorance jeneral sa a pa aplikab pou yon moun nan yon DC, ICF/IID, SRU oswa mezon retrèt.
    • Dedwi prim asirans sante si yo peye nan revni ou pa touche.
    • Si prim asirans sante a pi gran pase kantite revni ou pa touche ki rete apre Etap 1, yo retire balans kantite lajan asirans sante a nan revni ou touche. Gade nan Etap 2.g.
  2. Kalkile revni konte moun nan touche:
    • Si yo pa t ka aplike total $20.00 sou revni jeneral yo sou revni moun nan pa touche (Etap 1.a.), dedwi balans $20.00 sou revni jeneral la nan total salè brit pa mwa a. Sonje, neglijans sa a pa aplikab pou yon moun ki nan yon DC, ICF/IID, SRU oswa yon mezon retrèt.
    • Soustraksyon esklizyon revni $65.00 ou touche a nan salè total brit chak mwa ki rete yo.
    • Si moun nan gen nenpòt depans travay ki gen rapò ak andikap (IRWE https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm# ), dedwi sa yo apre $65.00 la.
    • Dedwi mwatye nan nenpòt ki revni ou touche tou kòm yon esklizyon revni touche.
    • Si moun nan gen depans pou travay avèg (BWE) (https://www.ssa.gov/redbook/eng/blindrules.htm#), dedwi sa yo apre mwatye dediksyon an.
    • Si moun nan gen yon Plan pou Achieve Self Support (PASS), ( https://www.ssa.gov/redbook/eng/ssdi-and-ssi-employments-supports.htm# ), dedwi kantite lajan yo mete nan PASS kont.
    • Si moun nan gen prim asirans sante ki pa te totalman dedwi nan revni ou pa touche, dedwi sa yo.
  3. Ajoute revni ki pa touche ak kantite lajan ou touche pou kalkile revni total moun nan chak mwa.
  4. Konpare revni total ki konte chak mwa moun nan ak nivo revni Medicaid ki aplikab la.

Pou yon moun ki gen rapò ak SSI, kantite lajan ki depase nivo revni Medicaid la se kantite lajan pou depans pou chak mwa. Si yon moun ki gen rapò ak SSI te touche revni nan travay, li ka vle eksplore kalifikasyon pou Medicaid Buy-In pou Moun k ap Travay ak Andikape, ki pèmèt moun yo kenbe kouvèti Medicaid nan nivo revni ki pi wo.

Pwogram Revni Depans Medicaid (Pwogram Depans oswa Revni Sipli)

Moun ki gen rapò ak SSI (sa vle di, ki gen laj 65 an oswa plis, avèg oswa andikape) ki pa elijib pou pwoteksyon Medicaid paske revni yo pi wo pase nivo Medicaid pou sitiyasyon rezidansyèl yo dwe jwenn opòtinite pou jwenn pwoteksyon ak yon depans. Pou kalifye, depans medikal moun nan dwe egal oswa pi gran pase kantite "revni depase". 

Revni depase an fè referans ak pòsyon total revni mansyèl ki depase nivo Medicaid la pou sitiyasyon moun nan ap viv. Pou patisipe, moun nan peye kantite lajan anplis revni yo (oswa depanse ki egal oswa ki pi gran pase kantite lajan depase revni yo), nan depans pou depans medikal chak mwa. Sa a efektivman diminye revni nan nivo Medicaid epi Medicaid peye pou depans medikal ki rete garanti pandan mwa sa a.

Medicaid itilize yon peryòd kontablite 6 mwa pou kalkile revni depase yon moun. Pandan peryòd sa a, moun nan dwe detèmine pwovizwaman elijib pou Medicaid. Kouvèti yo ka otorize pou 1 a 6 mwa nan peryòd sa a. 

Lè yo fè konnen gen yon sitiyasyon revni depase, moun nan, reprezantan yo, oswa manadjè swen moun nan dwe devlope yon plan pou asire ke egzijans depans chak mwa moun nan satisfè epi yo fè LDSS a konnen pi bonè posib nan mwa a. Li ka nesesè pou fè swivi ak LDSS pou asire ke pwoteksyon an an vigè. Lè depans medikal moun nan pa satisfè oswa depase montan depans la, moun nan rete elijib pwovizwaman pou Medicaid, men pwoteksyon an pa otorize epi sèvis yo pa peye.

Depans medikal ki ka aplike nan depans sa yo enkli:

  • Nenpòt sèvis faktirab Medicaid OPWDD oswa ajans san bi likratif ki bay pou ki gen yon to oswa yon frè anplas, pa egzanp, sèvis kowòdinasyon swen, dispans, klinik ak sèvis tretman lajounen (sèvis egzansyon yo ka itilize sèlman pou rezon depans si moun nan enskri nan HCBS Waiver)
  • Depans medikal oswa dantè oswa peman yo fè bay doktè, terapis, enfimyè, asistan swen pèsonèl, ak èd sante nan kay (jan yon doktè mande)
  • Depans transpò rezonab pou jwenn sèvis medikal ki nesesè yo
  • Bòdwo medikaman sou preskripsyon
  • Peman yo te fè pou founiti chirijikal, ekipman medikal, aparèy pwotèz, aparèy pou tande, ak linèt pou je (jan yon doktè te bay lòd)
  • Depans pou sèvis kiwopratik (ak lòt sèvis medikal ki pa kouvri)
  • Depans kèk medikaman san preskripsyon ak founiti medikal tankou pansman ak pansman si yon doktè mande l e/oswa ki nesesè medikalman.

Pou evite yon depans ki desann nèt, gade seksyon ki anba yo sou Medicaid Buy-In pou Travayè Moun Andikape yo, DAC (Disabled Adult Child) bidjè oswa itilize yon Bezwen Siplemantè oswa yon Trust Pool pou elimine oswa diminye kantite lajan an nan revni. 

Moun yo gen chwa pou yo satisfè depans yo nan youn nan de fason:

  • Lè li fè depans medikal ki egal oswa ki pi gran pase revni anplis la: Yon moun ka vin elijib pou Medicaid pou swen ak sèvis pou pasyan ekstèn nan nenpòt mwa li gen bòdwo medikal ki egal oswa depase kantite lajan depans pou chak mwa si li soumèt bòdwo sa yo bay biwo distri Medicaid la. . Lè yon moun soumèt bòdwo medikal ki peye oswa ki pa peye ki egal oswa ki pi gran pase revni anplis chak mwa, li ka resevwa kouvèti Medicaid pou tout lòt sèvis pou pasyan ekstèn ki kalifye pou mwa sa a. Nan ka sa a, pwoteksyon pou pasyan ekstèn yo bay sou yon baz mwa a mwa.

    Yon moun ka vin elijib pou pwoteksyon Medicaid konplè (pasyan ki entène ak pasyan ekstèn) pou 6 mwa si li fè oswa peye bòdwo medikal ki egal a total 6 mwa revni anplis chak mwa epi prezante bòdwo sa yo nan biwo Medicaid la.

    Depans medikal yo dwe fèt pou fè yo aplike nan direksyon yon depans. Moun nan ka bay distri Medicaid yon konbinezon de bòdwo (peye oswa ki poko peye) pou yo aplike bòdwo ki apwopriye yo kont revni depase yo. Depans ki fèt pou sèvis medikal ak ratrapaj ki nesesè yo rekonèt dapre lwa eta a, kit yo kouvri pa Medicaid oswa ou pa, yo ka dedwi nan revni.
  • Lè w peye plis revni davans dirèkteman nan distri Medicaid la: Yo rele sa Pwogram Pay-In epi li sanble ak achte asirans sante. Pou jwenn pwoteksyon, moun nan peye alavans revni anplis yo nan distri Medicaid la. Moun nan ka chwazi pou peye davans pou peryòd 1 a 6 mwa. Pou peryòd peman ki mwens pase 6 mwa, pwoteksyon pou pasyan ekstèn yo otorize pou yon mwa sèlman apre yo fin fè peman an pou mwa a. Si moun nan peye total revni anplis pou yon peryòd 6 mwa, yo bay kouvèti Medicaid konplè pou peryòd sa a.

Pou etabli yon aranjman efikas depans pou yon moun, sa ki annapre yo ta dwe konsidere:

  • Si moun nan gen ase depans medikal ki ka aplike nan depans lan epi si sèvis sa yo se OPWDD, yon ajans san bi likratif, ak/oswa lòt founisè. 
  • Ki moun yo dwe fè peman pou depans lan (sa vle di, youn oswa plizyè founisè sèvis, OPWDD, ak/oswa distri Medicaid lokal la)
  • Kit pou ranpli egzijans depans lajan an lè w itilize pwogram depans la oswa lè w patisipe nan Pwogram Pay-In (gade pi wo a).

Ou ka jwenn Egzanp Spenddown isit la: Egzanp Kalkil pou Medicaid ak SSI

Acha Medicaid pou moun k ap travay ak andikap (MBI-WPD)

Pwogram MBI-WPD la fèt pou ankouraje moun ki gen andikap yo kòmanse travay, retounen travay, oswa touche plis lajan. Li asire ke moun k ap travay ki elijib ak andikap ka kenbe oswa jwenn kouvèti Medicaid pou sèvis yo bezwen yo. Lè w ap aplike pou Medicaid, moun k ap travay yo pral resevwa yon eksplikasyon sou pwogram MBI-WPD nan men LDSS responsab yo. Moun ki te kòmanse travay depi dènye renouvèlman yo pral resevwa yon eksplikasyon sou pwogram MBI-WPD nan resètifikasyon. Avi sa yo pral ede yo pran yon desizyon enfòme sou patisipasyon nan pwogram MBI-WPD.

Pou kesyon FAQ, yon twous zouti ak pwòp entèvyou pou wè si yon moun elijib, gade Eksplikasyon Pwogram Acha Medicaid pou Travayè Moun Andikape yo nan:
https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/docs/working_people_with_disabilities.pdf

Yon moun ka elijib pou pwogram MBI-WPD si yo:

  • ant laj 16 ak 65, epi
  • travay (ak peye taks aplikab), epi
  • pa abite nan yon Mezon retrèt, ICF/IID, ti inite rezidansyèl oswa sant devlopman, epi
  • satisfè definisyon andikape Administrasyon Sekirite Sosyal la. 

Yon detèminasyon andikap ka mande si youn pa te deja konplete. Anplis kondisyon elijiblite sa yo, revni ak resous yon moun dwe konte nan limit pwogram yo.

Dapre pwogram MBI-WPD, moun yo ka gen revni jiska 250% Nivo Povrete Federal la. Kantite lajan sa yo ka chanje chak ane. Ou ka jwenn enfòmasyon aktyèl sou revni ak byen yo nan: http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/buy_in/ .

Kounye a, Depatman Sante pa kolekte yon prim pou kouvèti atravè MBI-WPD. Evantyèlman, yo pral kòmanse kolekte yon prim nan men patisipan MBI-WPD ak revni konte ant 150% ak 250% Nivo Povrete Federal (FPL). Si yon moun gen revni konte ki pi wo pase 250% FPL, li pa kalifye pou MBI-WPD.

Si yon moun gen kouvèti asirans sante atravè patwon li a, li ta dwe diskite sa ak LDSS oswa RSFO lokal la anvan yo aplike pou kouvèti MBI-WPD. Medicaid ka kouvri pri prim asirans sante a pou moun nan. Si moun nan gen pwoteksyon fanmi an, moun nan ta dwe konnen ke MBI-WPD pa bay pwoteksyon fanmi an. Kouvèti pou konjwen ak timoun moun nan ka disponib atravè NYSOH, echanj swen sante eta New York nan: https://nystateofhealth.ny.gov/ .

Tout patisipan MBI-WPD yo okòmansman enskri nan Gwoup Debaz la. Yo ka deplase yo nan Medicaid Improvement Group si yo amelyore medikalman. Pifò moun OPWDD sèvi ak founisè san bi likratif li yo ap rete nan Gwoup Debaz la akòz nati andikap yo. Si yo detèmine yon moun ap amelyore medikalman pandan yon revizyon andikap kontinyèl (CDR) regilye, li pral resevwa notifikasyon nan men Medicaid. Patisipan yo nan Gwoup Amelyorasyon Medikal yo dwe ranpli kondisyon adisyonèl pwogram yo, tankou travay omwen 40 èdtan pa mwa epi touche omwen Salè Minimòm Federal la.

Moun ki pa sèten si yo ta dwe aplike pou MBI-WPD olye pou yo kalifye nan kategori ki gen rapò ak SSI ak yon depans yo ta dwe kontakte distri Medicaid lokal yo oswa RSFO anvan yo aplike. Moun ki resevwa SSI yo pa kalifye pou MBI-WPD paske yo deja gen kouvèti Medicaid konplè.

MBI-WPD Demann Peryòd Grace

Yon moun k ap patisipe nan MBI-WPD ki sispann travay tanporèman ka jwenn yon peryòd gras pou kontinye patisipe nan pwogram nan, selon rezon ki fè yo sispann travay. Peryòd gras yo ka akòde si gen yon chanjman nan kondisyon medikal moun nan ki fè yo pa kapab tanporèman fè devwa travay yo, oswa si yo pèdi travay yo akòz sikonstans kote yo pa te fòt (egzanp, revokasyon, revokasyon akòz pwoblèm konpòtman. ki gen rapò ak andikap moun nan).

Moun yo ka akòde jiska sis mwa peryòd gras nan yon peryòd 12 mwa. Limit sis mwa a ka gen plizyè peryòd gras, depi peryòd total gras la pa depase sis mwa. Pandan peryòd gras, moun nan rete elijib pou kouvèti Medicaid atravè MBI-WPD. Si yon moun pa retounen nan travay lè yo rive nan limit sis mwa a, oswa si yo detèmine nan yon moman pandan peryòd gras a ke moun nan pa pral oswa li pa ka retounen nan travay ditou, li pa kalifye pou kontinye travay. patisipe nan MBI-WPD. Pou aplike pou yon peryòd gras, moun nan oswa Manadjè Swen yo dwe soumèt yon demann bay distri Medicaid ki aplikab la. Fòm demann peryòd gras yo dwe jwenn nan distri lokal la. 

Ou ka jwenn Egzanp MBI – WPD la: Egzanp Kalkil pou Medicaid ak SSI

Ekstansyon ak Kontinyasyon Medicaid

Gen kèk moun ki kapab kenbe kouvèti Medicaid apre yo fin pèdi kalifikasyon pou SSI. Lè yo sispann SSI yon moun, kouvèti Medicaid la kontinye jiskaske yo fè yon detèminasyon apa pou kalifikasyon Medicaid. Detèminasyon sa a ta dwe fini nan fen mwa kalandriye apre mwa kote SSI te sispann. Pou nenpòt nan pwogram ekstansyon sa yo, moun nan dwe kontinye satisfè estanda SSI sou andikap ak resous yo. 

Amannman Pickle

Amannman Pickle la pèmèt yon moun kontinye resevwa Medicaid si li pèdi SSI akòz yon Ajisteman Sekirite Sosyal pou Pri Viv (COLA).

Pou kontinye kalifikasyon Medicaid dapre Pickle Amandman an, moun nan dwe satisfè kritè sa yo:

  • Nenpòt ki lè apre avril 1977, moun nan te gen dwa tou de Revni Sekirite Siplemantè (SSI) ak benefis Sekirite Sosyal pou Retrèt, Sivivan, oswa Enfimite (RSDI) an menm tan, epi answit te vin pa kalifye pou SSI akòz pri lavi Sekirite Sosyal. ajisteman; epi
  • Moun nan elijib pou kounye a epi k ap resevwa RSDI; epi
  • Moun nan t ap elijib pou SSI si yo pa t konsidere COLA Sekirite Sosyal RSDI yo te resevwa depi dènye mwa yo te resevwa benefis RSDI ak SSI; epi
  • Moun nan dwe viv nan yon Altènatif Rezidansyal Endividyalize (IRA), Rezidans Kominotè (CR), Kay Swen Fanmi (FC), oswa nan kay la.

Si moun nan pèdi kalifikasyon pou bidjè Pickle yo akòz resous ki depase limit SSI a, yo ka retabli kalifikasyon Pickle li apre li anba limit resous SSI la. Re-enstale sa a pa gen limit tan. Si yo jwenn moun nan pa andikape, li pral pèdi kalifikasyon Pickle yo imedyatman. 

Ou ka jwenn Egzanp Bidjè Pickle nan: Mete lyen ki mennen nan Egzanp Kalkil apre w fin telechaje

Si moun nan pèdi kalifikasyon pou bidjè Pickle akòz resous yo depase limit SSI, epi li travay, konsidere pou aplike pou Medicaid Buy-In pou Travayè Moun Andikape yo. Si yo pa travay, revize seksyon jesyon resous nan bwat zouti sa a. 

Bidjè Pickle pèmèt Eta New York peman Prim Medicare Pati B moun nan, sa ki ka lakòz yon ogmantasyon revni mansyèl nèt. Kòm moun ki nan bidjè Pickle yo elijib otomatikman pou pwogram sa a kòm yon pati nan gwoup "orijinal achte", pa gen okenn aplikasyon ki nesesè. Si sa pa fèt otomatikman, bay distri Medicaid responsab prèv kalifikasyon moun nan pou bidjè Pickle a epi mande pou yo ajoute yo nan lis moun Eta New York pral peye prim Medicare Pati B la.    

Benefisyè Sekirite Sosyal Timoun Adilt andikape (DAC).
 

Moun ki pèdi benefis SSI akòz swa premye resi benefis Sekirite Sosyal nan dosye travay yon paran oswa yon ogmantasyon ki vin apre nan benefis Sekirite Sosyal yo kapab kenbe kouvèti Medicaid yo.

Pou w kalifye pou Medicaid kòm yon DAC, tout sa ki annapre yo dwe vre pou moun nan:

  • Fè omwen 18 an
  • Te elijib pou SSI baze sou avèg oswa andikap
  • Te vin avèg oswa andikape anvan laj 22 an
  • Te pèdi SSI nan dat 1ye jiyè 1987 oswa apre akòz yon premye dwa oswa yon ogmantasyon nan benefis SSA pou timoun ki andikape.
  • Kontinye satisfè tout lòt kondisyon elijiblite SSI
  • Viv nan yon Altènatif Rezidansyal Endividyalize (IRA), Rezidans Kominotè (CR), Swen Fanmi (FC), oswa lakay ou.

Pou yon moun ki pèdi kalifikasyon SSI akòz premye resi yon benefis DAC oswa yon ogmantasyon nan yon benefis DAC, se kantite lajan DAC te resevwa nan mwa anvan mwa kalifikasyon SSI a sispann pou detèmine kalifikasyon Medicaid moun nan. Yo ka reyenstale yon moun pou bidjè DAC espesyal (apre li te pèdi li paske li pa satisfè kalifikasyon resous SSI) nan nenpòt mwa kote moun nan satisfè kondisyon kalifikasyon SSI yo ankò. 

Si moun nan pèdi kalifikasyon pou bidjè DAC akòz resous yo depase limit SSI, epi li travay, konsidere pou aplike pou Medicaid Buy-In pou Travayè Moun Andikape yo. Si yo pa travay, revize seksyon jesyon resous nan bwat zouti sa a. 

Bidjè DAC pèmèt tou pou Eta New York peman Prim Medicare Pati B moun nan, sa ki ka lakòz yon ogmantasyon nan revni mansyèl nèt. Kòm moun ki nan bidjè DAC yo elijib otomatikman pou pwogram sa a kòm yon pati nan gwoup "original buy-in", pa gen okenn aplikasyon ki nesesè. Si sa pa fèt otomatikman, bay distri Medicaid responsab prèv kalifikasyon moun nan pou bidjè DAC a epi mande pou yo ajoute yo nan lis moun Eta New York pral peye prim Medicare Pati B la.

Ou ka jwenn Egzanp Bidjè DAC isit la: Egzanp Kalkil pou Medicaid ak SSI

Seksyon 1619(b): Kouvèti Medicaid pou Moun k ap Travay Ki Pèdi SSI

Moun ki resevwa SSI yo souvan gen enkyetid ke yo pral pèdi Medicaid si yo ale nan travay. Seksyon 1619(b) Lwa Sekirite Sosyal bay kèk pwoteksyon pou moun sa yo lè yo kontinye pwoteksyon Medicaid si moun yo te pèdi peman SSI akòz salè yo. Pou kalifye pou pwoteksyon Medicaid kontinyèl sa a, yon moun dwe ranpli tout kritè sa yo:

  • Èske w te kalifye pou yon peman lajan kach SSI pou omwen yon mwa
  • Toujou satisfè kondisyon andikap la
  • Toujou satisfè tout lòt kondisyon ki pa enfimite pou SSI
  • Bezwen benefis Medicaid pou travay
  • Gen salè brit ki pa ase pou ranplase SSI, Medicaid ak sèvis swen asistan finanse piblikman.

Yon benefisyè SSI ki pèdi peman SSI kach akòz gwo salè ka elijib pou Medicaid si yo ranpli kondisyon 1619(b). SSA itilize yon kantite papòt pou mezire si salè moun nan ase wo pou ranplase benefis SSI ak Medicaid yo. Kantite papòt yo mete ajou chak ane epi yo pibliye nan Liv Wouj SSA. ( https://www.ssa.gov/redbook/eng/main.htm ). Yon moun ki pèdi kalifikasyon 1619(b) akòz gwo salè ka mande pou SSA kalkile yon papòt endividyèl lè l sèvi avèk depans medikal aktyèl moun nan.

Si resous 1619(b) yon moun depase nivo resous SSI (kounye a $2,000) pou yon ane oswa plis, estati 1619(b) moun nan sispann nèt ale, epi kontinyasyon Medicaid la fini. Si yon moun pa kalifye ankò anba 1619(b) akòz resous, moun nan ka aplike pou pwogram MBI-WPD. 

Si moun nan pa satisfè kondisyon andikap la ankò, estati 1619(b) la sispann imedyatman. Anplis de sa, si li vin evidan ke Medicaid pa nesesè ankò pou moun nan travay, estati 1619(b) la ap fini.

Moun k ap resevwa Medicaid anba estati 1619(b), tankou DAC ak bidjè Pickle, elijib pou peman prim Medicare Pati B nan Eta New York. 

Resevwa sèvis yo

Lè Medicaid yo te otorize, yon moun k ap resevwa yo pral resevwa yon Kat Idantifikasyon Benefis Kliyan (CBIC) plastik pèmanan ki dwe prezante lè l ap resevwa sèvis medikal nan men yon founisè ki enskri nan Medicaid.

Kat sa a bay founisè a enfòmasyon idantifikasyon ki nesesè pou verifye kalifikasyon moun k ap resevwa a nan dat sèvis la. Founisè a ap kapab detèmine tou si gen Medicare oswa lòt kouvèti asirans sante ki ka disponib pou peye pou sèvis la. Piske Medicaid se moun ki peye dènye rekou, yo dwe itilize lòt sous kouvèti anvan yo voye bòdwo sèvis la ba Medicaid.

Kat la gen nimewo idantite yon moun, yo rele souvan CIN. Sa a ak nimewo ka a se enfòmasyon ki idantifye pèsonèlman epi yo ta dwe divilge sèlman moun ki gen yon bezwen verifye pou enfòmasyon ki gen rapò ak HIPAA. 

Pèt kat Medicaid

Pou kòmande yon nouvo kat idantifikasyon benefis kliyan Medicaid, si Medicaid moun nan se atravè Eta Sante New York, kontakte sant apèl la nan (855) 355-5777. Si Medicaid moun nan se atravè depatman sèvis sosyal lokal (LDSS) ( https://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/ldss.htm ), rele oswa vizite biwo sa a. 

Nan Vil Nouyòk, rele 311 pou kontakte NYC HRA oswa rele HRA Medicaid Helpline nan (888) 692-6116 pou ranplase yon kat Medicaid. Genyen tou yon fòm demann sou Entènèt: https://portal.311.nyc.gov/article/?kanumber=KA-02340 .

Lè yo bay yon nouvo kat CBIC pou yon moun, nenpòt kat yo te bay anvan yo anile.

Sèvis andeyò Eta a

Kouvèti Medicaid ka disponib pou sèvis ki nesesè andeyò Eta New York si founisè ki pa nan eta a se yon founisè Medicaid Eta New York. Anvan w vwayaje andeyò eta a, yon moun k ap resevwa Medicaid oswa reprezantan yo ta dwe mande founisè medikal yo ta renmen itilize yo si founisè a aksepte Medicaid Eta New York. Si founisè a pa aksepte NYS Medicaid, men li ta renmen, yo ka enskri nan:
https://www.emedny.org/info/providerenrollment/

Transpò 

Yo dwe fè demann pou apwobasyon alavans ak founisè transpòtasyon Depatman Lasante Eta Eta New York (DOH) ki gen kontra: 

Sa a pa aplike nan pwogram oswa rezidans ki gen transpò enkli nan tarif yo (pa egzanp, IRA, CR, DC, ICF/IDD) sof si se transpò ijans oswa yon doktè bay lòd transpò espesyal - nan ka sa yo, yo dwe jwenn apwobasyon davans pou Medicaid pou peye reklamasyon transpò a.

Kenbe Elijibilite

Resètifikasyon/Renouvèlman

Kouvèti Medicaid pou yon moun ki pa kalifye kòm yon benefisyè SSI dwe resètifye omwen chak ane. Gen kèk moun ki pral resètifye otomatikman dapre kritè Depatman Lasante tabli. Si yo pa kalifye pou yon rektifikasyon otomatik, moun nan oswa reprezantan otorize yo dwe ranpli yon fòm resètifikasyon epi bay tout dokiman ki nesesè yo. 

Sèten moun pa oblije bay dokiman pou renouvèlman Medicaid. Moun k ap resevwa ki gen rapò ak SSI ki enskri nan HCBS Waiver ki otorize pou Kouvèti Kominotè ak Swen Alontèm Kominotè pa oblije bay dokiman sou, men yo dwe ateste chanjman revni, resous ak rezidans nan moman renouvèlman Medicaid la.

Gen yon fòm renouvèlman senplifye Medicaid ak yon pwosesis pa lapòs ki disponib. Yo voye Fòm Renouvèlman Medicaid (Resètifikasyon) ki pwodui nan òdinatè a ba moun k ap resevwa a ak/oswa reprezantan otorize a avèk yon lèt kouvèti pou fè moun nan konnen pwoteksyon an ap ekspire. Lèt la eksplike nesesite pou retounen fòm renouvèlman ranpli a ak enfòmasyon ak dokiman aktyèl yo, si sa nesesè, nan LDSS ki apwopriye a. Yo itilize yon vèsyon papye renouvèlman an tou.

Repons pou nenpòt demann resètifikasyon Medicaid anvan dat limit sou fòm nan se enperatif. Si w pa fè sa, sa ka lakòz yo sispann kouvèti Medicaid moun nan.

Rapòte Chanjman nan Distri Medicaid la

Moun nan oswa reprezantan otorize moun nan dwe notifye distri Medicaid la sou chanjman ki ka afekte kalifikasyon oswa pwoteksyon Medicaid. Chanjman an dwe rapòte nan dis jou apre fen mwa kote chanjman an te fèt la. Rapò a dwe gen ladan non moun ki fè rapò a, non, CIN ak nimewo ka moun nan, enfòmasyon sou chanjman an ak dat chanjman an.

Men kèk egzanp chanjman moun oswa reprezantan an dwe rapòte:

  • Chanjman adrès
  • Chanjman nan aranjman k ap viv
  • Chanjman nan revni
  • Chanjman nan resous yo
  • Chanjman nan lòt asirans sante
  • Lanmò yon moun
  • Lanmò yon mari oswa madanm oswa nenpòt moun ki nan kay la
  • Chanjman nan sitiyasyon matrimonyal
  • Chanjman nan sitiyasyon sitwayènte oswa imigrasyon
  • Chanjman nan èd ak depans pou viv nan men zanmi oswa fanmi
  • Admisyon nan oswa egzeyat nan yon enstitisyon (lopital, mezon retrèt, prizon oswa prizon)
  • Absans nan eta a pou plis pase 30 jou youn apre lòt
  • Amelyorasyon medikal oswa lòt chanjman nan kondisyon enfimite 
  • Retounen, pèdi oswa pran retrèt nan travay
  • Chanjman nan yon IRWE
  • Chanjman nan yon non asosye
Deplasman Konte a Konte (Luberto)

Lè yon moun deplase soti nan yon konte pou ale nan yon lòt, konte ki voye a (konte kote moun nan ap deplase) kontinye pwoteksyon Medicaid pou yon mwa konplè apre mwa moun k ap resevwa Medicaid la notifye li sou demenaje a. Konte k ap resevwa a (konte kote moun nan deplase) ouvri kouvèti Medicaid dapre peryòd otorizasyon konte orijinal la ki egziste (anjeneral 12 mwa). Konte k ap resevwa a kenbe kouvèti Medicaid ouvè jiska pwochen resètifikasyon Medicaid pwograme moun nan oswa pou yon minimòm de kat mwa.

Moun k ap resevwa Medicaid yo dwe fè konte alekri yo konnen demenajman yo ak nouvo adrès yo pou règleman sa a aplike. Règleman an pa aplike pou bagay sa yo:

  • Moun k ap resevwa Revni Sekirite Siplemantè (gen yon pwosesis otomatik ki egziste deja pou deplase pwoteksyon nan konte k ap resevwa a)
  • Moun k ap deplase soti nan yon anviwònman swen kwonik (pa egzanp, ICF/IDD, lopital, sant sikyatrik, oswa mezon retrèt)
  • Moun yo mete nan yon rezidans kote OPWDD (District 98) oswa OMH (District 97) se distri Medicaid la.

Moun ki nan de dènye kategori yo ka oblije re-aplike ak distri k ap resevwa a epi yo ta dwe kontakte distri sa a alekri pou plis enfòmasyon. 

Demenaje soti NYSoH pou ale nan Distri lokal

Timoun ki resevwa egzansyon OPWDD HCBS ta dwe fè tranzisyon ka Medicaid yo soti nan NYSoH pou ale nan distri lokal la. Sa ap ede anpeche revokasyon otomatik oswa chanjman nan ka yo a ki ka afekte sèvis egzansyon HCBS yo tou. Ou ka fè tranzisyon lè w kontakte Ekip Tranzisyon Depatman Sante Eta Eta New York la nan [email protected] , epi bay enfòmasyon sa yo: 

  • Non moun
  • DOB
  • CIN
  • Nimewo kont oswa ka
  • Kalite sèvis egzansyon (yo) 
  • Dokiman HCBS Waiver

Dokimantasyon HCBS Waiver la kapab yon avi desizyon oswa yon lèt entwodiksyon ki soti nan RSFO oswa yon avi alekri nan DDRO ke moun nan se yon aplikan egzansyon HCBS ki mande sèvis espesifik epi li gen yon aplikasyon egzansyon HCBS ranpli nan dosye ann ap tann apwobasyon Medicaid. 

Refize Medicaid, Fèmti Ka, oswa Rediksyon Benefis yo

Si yon moun pa dakò ak refi aplikasyon li, mete fen nan kouvèti asirans lan, oswa rediksyon nan benefis yo, li gen dwa fè apèl kont detèminasyon an. Aplikan an ka mande yon konferans lokal, yon odyans san patipri oswa toude.

Objektif yon konferans lokal se revize enfòmasyon yo bay, diskite sou baz desizyon an, reponn kesyon epi chèche rezoud nenpòt malantandi. Si travayè a detèmine ke yo te pran yon desizyon ki pa kòrèk, yo prepare yon avi korije epi bay aplikan an epi yo pran aksyon ki nesesè pou aktive oswa korije kouvèti Medicaid moun nan.

Si yo bezwen yon odyans san patipri, yo dwe depoze demann lan nan lespas 60 jou apati dat notifikasyon ki nan Avi Desizyon an. Si DOH pa resevwa demann lan nan dat limit la, DOH ka chwazi pou li pa tande plent lan. Si yo depoze yon demann pou yon odyans san patipri anvan Avi Desizyon an vin anvigè (nan 10 jou), kouvèti Medicaid la, si li deja an plas, yo dwe kontinye san okenn chanjman jiskaske yo pran desizyon pou odyans san patipri a.

Mande yon Odyans san Patipri

Moun yo ka mande pou yon odyans san patipri:

  • Rele nimewo gratis nan tout eta a: (800) 342-3334
  • Fakse: (518) 473-6735
  • Sou entènèt nan: https://otda.ny.gov/hearings/request/#online
  • Ekri bay: The Fair Hearing Section, Biwo Asistans Tanporè ak Enfimite Eta New York, PO Box 1930, Albany, New York 12201

Medicaid Managed Care

Swen jere se yon sistèm swen sante ki kowòdone pwovizyon, kalite ak pri swen pou manm ki enskri li yo. Lè yon moun rantre nan yon plan swen jere, moun nan chwazi yon doktè, souvan refere li kòm yon pratikan swen prensipal (PCP), ki responsab pou kowòdone swen sante yo.

Medicaid Managed Care (MMC) ofri anpil Nouyòkè yon chans pou yo chwazi yon plan sante Medicaid ki konsantre sou swen sante prevantif. Nan pifò konte, si yon moun elijib pou Medicaid, yo oblije rantre nan yon plan sante jere. Gen kèk eksepsyon pou enskripsyon obligatwa (gade Enskripsyon nan Medicaid Managed Care anba a). Enskripsyon nan yon pwogram MMC atravè yon Health Maintenance Organization (HMO), klinik, lopital, oswa gwoup doktè disponib nan pifò biwo LDSS. Apre yo fin antre nan yon plan swen jere, moun yo dwe itilize founisè k ap patisipe yo (doktè, terapis, elatriye) pou jwenn aksè nan sèvis sante yo.

Sèvis ki kouvri anba Medicaid Managed Care

Medicaid Managed Care (MMC) kouvri pifò benefis yon moun ap bezwen, tankou tout swen prevantif ak swen prensipal, swen pasyan ki entène, ak swen pou je. Moun ki gen plan swen jere yo ka itilize kat benefis Medicaid yo pou jwenn aksè nan sèvis ke plan an pa kouvri (sèvis ki pa kouvri).

Nòt: Moun ki enskri nan MMC ka resevwa CCO epi yo ka enskri nan HCBS Waiver.

Enskripsyon nan Medicaid Managed Care

Enskripsyon nan MMC obligatwa sof si yon moun satisfè kritè swa pou kategori ki egzante oswa ki ekskli. Moun ki egzante ka chwazi si yo vle enskri nan MMC. Moun ki ekskli yo pa gen dwa enskri nan MMC epi si yo deja enskri, yo dwe retire yo.

Moun sa yo egzante kounye a:

  • Moun ki enskri nan OPWDD HCBS Waiver
  • Moun ki enskri nan yon dispans pou timoun
  • Moun ki enskri nan yon TBI Waiver
  • Moun ki gen karakteristik ak bezwen ki sanble ak moun ki enskri nan yon Egzansyon pou Timoun yo, HCBS Waiver, oswa moun k ap viv nan ICF oswa DCs (souvan yo rele "resanblans").
  • Ameriken natif natal

Moun ki abite nan ICF/IID, DC ak SRU yo, moun k ap resevwa tou de Medicaid ak Medicare (double elijib) ak moun ki gen Asirans Sante Twazyèm Pati konplè yo kounye a eskli nan MMC.

Benefisyè SSI yo dwe chwazi yon plan nan lespas 90 jou apre yo fin resevwa poste konsènan Medicaid Managed Care. Moun ki pa chwazi yon plan sante nan delè sa a pral otomatikman plase nan yon plan sante. Eta New York te fè yon kontra avèk yon koutye enskripsyon pou ede moun yo chwazi yon plan swen jere. Ou ka kontakte New York Medicaid Choice (NYMC), ki rele Maximus tou nan: 1-800-505-5678 oswa https://www.nymedicaidchoice.com/

Ou ka jwenn plis enfòmasyon konsènan Medicaid Managed Care nan: http://www.health.ny.gov/health_care/managed_care/index.htm .

OPWDD & Medicaid Managed Care

Apati 2021, OPWDD espere fè patenarya ak plizyè plan swen jere k ap sèvi moun ki gen andikap nan devlopman ak fanmi yo. Premye enskripsyon nan plan sa yo pral volontè, men evantyèlman egzanpsyon ki anwo yo pral leve. Apre yon ane, OPWDD espere ke moun ki pa eskli nan swen jere Medicaid (gade pi wo a) pral enskri nan swen jere.  

FIDA (Fully Integrated Dual Advantage Plan)

Kounye a, OPWDD ap travay avèk Partners Health Plan (PHP) pou bay moun ki gen andikap devlòpmantal nan zòn anba eta a, swen jere Medicaid. Tout sèvis Medicaid ak Medicare yo kouvri pa Partners Health Plan (PHP) ki gen ladan kowòdinasyon swen konplè, sèvis dispans HCBS, doktè, medikaman, transpò ak dantè. Pa gen okenn franchiz, prim, kopeman oswa ko-asirans pou plan sa a. Pou kalifye pou FIDA a, yon moun dwe:

  • Gen plis pase 21 an, epi
  • Ap viv nan NYC, Nassau, Rockland, Suffolk oswa Westchester, ak 
  • Genyen tou de Medicaid ak Medicare (double elijib), epi 
  • Resevwa Medicaid atravè LDSS oswa OPWDD Distri 98, pa NYSoH, epi
  • Être OPWDD ak ICF Nivo Swen elijib, epi
  • Pa abite nan yon mezon retrèt, DC/SRU, OASAS oswa OMH.

Enskripsyon nan pwogram nan se volontè. NY Medicaid Choice (NYMC) gen yon nimewo telefòn espesyal pou FIDA-IDD nan (844) 343-2433. NYMC pral voye lèt tou pou envite moun enskri epi li pral voye pake enskripsyon ki nesesè pou rantre nan plan an. Enskripsyon tou toujou potentiels. Pa egzanp, si moun nan mande enskripsyon nan dat 5 janvye, enskripsyon an ap anvigè 1ye fevriye. Enskripsyon an dwe konplete anvan 20 nan nenpòt mwa.   

Si yon moun dwe oswa chwazi pou retire li nan FIDA-IDD, PHP responsab pou kowòdone tranzisyon sèvis yo epi ede moun nan jwenn yon manadjè swen si yo enfòme plan an alè. Byenke PHP p ap enskri moun nan FIDA pandan y ap abite nan yon mezon retrèt, y ap peye pou frè mezon retrèt kout tèm, si yon moun k ap viv nan kay la epi ki deja enskri nan FIDA bezwen swen sa a. 

FIDA-IDD se sèl plan MLTC ke moun ki enskri nan OPWDD HCBS Waiver kapab rantre nan.

Gen plis enfòmasyon sou pwogram inik sa a disponib nan: https://opwdd.ny.gov/location/partners-health-planfida-idd .  

Jere Swen alontèm

Plan Managed Long Term Care (MLTC) yo diferan de MMC e li enpòtan pou moun ak founisè yo konprann diferans ki genyen. Pandan ke plan MMC, jan sa dekri pi wo a, pral peye pou sèvis OPWDD oswa pèmèt peman frè pou sèvis pou sèvis sa yo, plan MLTC p ap peye pou okenn sèvis OPWDD. Moun ki vle enskri nan yon plan MLTC dwe chwazi ant sèvis OPWDD ak sèvis ki kouvri pa plan MLTC a paske yo pa kapab enskri nan tou de an menm tan. Sèl eksepsyon sa a se plan FIDA-IDD yo wè pi wo a.

Pou detèmine si yon moun enskri nan Managed Long Term Care oswa Mainstream Managed Care, gade kòd plan an nan ePACES epi konpare ak tablo ki sou sitwèb DOH nan:
https://www.emedny.org/ProviderManuals/AllProviders/PDFS/Information_for_All_Providers_Managed_Care_Information.pdf .  

PACE (Pwogram Swen Tout-Enklizif pou Granmoun Aje)

Programs of All-Inclusive Care for the Elderly (PACE) se yon kalite MLTC. Moun pa ka enskri nan PACE ak nan OPWDD HCBS Waiver. Enfòmasyon sou PACE disponib nan:

https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/program-all-inclusive-care-elderly/index.html

https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/pace/programs-all-inclusive-care-elderly-benefits/index.html

https://www.nymedicaidchoice.com/ask/pace

 

Kalite Plan Swen Jere Eta New York ak Otorite

Plan k ap sèvi moun ki elijib pou Medicaid/Medicare
  Medicaid Advantage Plus 1 RITÈ 1 FIDA 1 FIDA-IDD Medicaid Advantage MLTC pasyèl
Obligatwa/
Volontè
Volontè Volontè Volontè
(enskripsyon pasif)
Volontè Volontè Obligatwa
Elijiblite
Laj
Mande LTSS pou 120 jou.
Nivo oswa swen NH oswa ICF.

18 oswa plis

Wi

Wi

55 ane+, elijib pou Medicare ak/oswa Medicaid oswa peman prive

Wi

Wi

21 oswa plis

Wi

Wi

21 oswa plis

Wi

Wi

18 oswa plis

Wi

Wi

18 oswa plis

Wi

Wi

Elijiblite IDD 4 Ka enskri, pa ka enskri nan HCBS Waiver Ka enskri, pa ka enskri nan HCBS Waiver Ka enskri, pa ka enskri nan HCBS Waiver Ka enskri, ka enskri nan HCBS Waiver Ka enskri, pa ka enskri nan HCBS Waiver Ka enskri, pa ka enskri nan HCBS Waiver
Zòn Kouvèti (yo) 4 Konte Rejyon Kapital, LI, Rockland, Westchester 6 konte WNY, NYC, Albany, Onondaga, Schenectady, Suffolk, Westchester NYC, LI, Westchester NYC, LI, Rockland, Westchester Nan tout eta a  Nan tout eta a (faz-an)
Benefis 3 Medikal konplè, Sipò ak Sèvis alontèm Medikal konplè, Sipò ak Sèvis alontèm Medikal konplè, Sipò ak Sèvis alontèm ak sèten Sèvis Sante Konpòtmantal Comprehensive Medical, Long Term Support & Services, sèvis OPWDD ak sèten Sèvis Sante Konpòtmantal Medikal konplè, kopeman ak ko-asirans ak Medicaid wrap pou sèvis ki pa kouvri Medicare Sipò ak Sèvis alontèm Medicaid

 

Plan k ap sèvi sèlman moun ki elijib pou Medicaid

 

Endikap Jere Swen HARP 2 VIH SNP 2

Obligatwa/
Volontè

Obligatwa Volontè Volontè
Elijiblite
Laj
Mande LTSS pou 120 jou.
Nivo oswa swen NH oswa ICF.

Nenpòt laj si yo pa eskli nan enskripsyon an

Non 

Non

21 oswa plis

Non

Non

VIH pozitif dwe
Nesans rive 64 ane

Non

Non

Elijiblite IDD 4 Ka enskri, ka enskri nan HCBS Waiver Ka enskri, pa ka enskri nan HCBS Waiver Ka enskri, ka enskri nan HCBS Waiver
Zòn Kouvèti (yo) Nan tout eta a (faz-an) Nan tout eta a (faz-an) NYC
Benefis 3 Benefis konplè Medicaid Benefis konplè Medicaid ak Benefis Health Home ak Benefis Konpòtman Sante Benefis konplè Medicaid ak sèvis VIH amelyore, Health Home and Behavioral Health Benefits si yo kalifye

 1 – Yon moun, pou resevwa LTSS, gen obligasyon pou l enskri nan yon Plan Swen Alontèm Jere. Endividi doub ki enskri nan yon limit pasyèl yo enskri pasif nan FIDA.
2 – HARP ak VIH SNP se opsyon plan altènatif Medicaid sèlman pou moun ki kalifye, ki otreman yo enskri obligatwa nan Mainstream Managed Care.
3 – “Comprehensive” refere a yon pake benefis medikal ki gen ladann sèvis egi pou pasyan ki entène ak pou pasyan ekstèn, famasi, LTSS ak jesyon swen.
4 – Moun ki gen kalifikasyon pou IDD yo dwe ranpli kondisyon elijiblite estanda yo endike anwo a anba chak kalite Plan Swen Jere.

Child Health Plus

Child Health Plus (CHPlus) se asirans sante gratis oswa bon mache Eta New York pou timoun ki gen jiska 19 an ki pa kalifye pou Medicaid. Timoun ki enskri yo resevwa swen atravè plan swen jere. Dapre CHPlus, pa gen okenn eleman frè pou sèvis epi sèvis OPWDD pa kouvri. Enfòmasyon konsènan CHPlus enkli la a paske li ka itil pou manm fanmi moun OPWDD sèvi yo.

Tou depan de revni fanmi an, yon timoun ki pa kalifye pou Medicaid ka kalifye pou Child Health Plus. Ou ka jwenn enfòmasyon sou pwogram sa a lè w rele 1-800-698-4KIDS (1-800-698-4543) epi mande enfòmasyon sou Child Health Plus. Ou ka jwenn enfòmasyon, ki gen ladan tablo sou revni ak kouvèti asirans yo, sou sitwèb Depatman Sante Eta New York la nan: 

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/eligibility_and_cost.htm 

https://www.health.ny.gov/health_care/child_health_plus/what_benefits_can_you_get.htm

Pwosesis aplikasyon

Fè aplikasyon pou Child Health Plus atravè sitwèb New York State of Health (NYSOH) nan https://nystateofhealth.ny.gov/ . Pou detèmine ki pwoteksyon yon moun pral resevwa epi si èd pou peye pou kouvèti a disponib, yo ka mande enfòmasyon sa yo:

Nimewo Sekirite Sosyal (oswa nimewo dokiman pou imigran legal ki bezwen asirans sante)

  • Dat nesans
  • Enfòmasyon sou patwon ak revni pou tout moun nan fanmi an
  • Nimewo politik pou nenpòt asirans sante aktyèl
  • Enfòmasyon sou nenpòt asirans sante ki gen rapò ak travay ki disponib pou fanmi an

Asistans pou pwosesis aplikasyon an disponib atravè Asistan Anpèsonan (IPA), Navigatè ak Konseye Aplikasyon Sètifye (CAC), yo tout resevwa fòmasyon epi sètifye nan Depatman Sante Eta New York.

IPA/Navigatè yo bay moun ki ta renmen èd pou aplike pou asirans sante atravè Marketplace la èd pou enskripsyon an pèsòn. Asistans yo bay nan lokal pratik, ki baze nan kominote a epi li gratis. Ou ka jwenn yon lis lokal IPA/Navigator Site nan: http://info.nystateofhealth.ny.gov/IPANavigatorSiteLocations .

CAC yo resevwa fòmasyon tou pou bay asistans enskripsyon moun k ap aplike pou pwoteksyon atravè Marketplace la, epi yo ka travay nan kote tankou lopital, klinik, founisè ak plan sante. Ou ka jwenn plis enfòmasyon sou CAC yo, tankou kote yo ye, lè w rele 1-855-355-5777.

Pwosesis konvèsyon

Si yon timoun ki gen pwoteksyon Child Health Plus bezwen sèvis OPWDD, pote ka yo bay inite tranzisyon Depatman Sante Eta Eta New York (gade pi wo a). Yo pral ede yo deplase ka a soti nan CHP nan LDSS konte a pou kouvèti Medicaid.