Sèvis pratikan endepandan pou moun ki gen andikap nan devlopman

Sèvis IPSIDD gen ladan sèvis klinik sa yo, yon klinisyen ki gen lisans nan Eta New York oswa ki espesifye nan règleman an, ki pa bay kòm yon pati nan sèvis rezidansyèl ak/oswa sèvis abilitasyon yon moun:

1. Terapi okipasyonèl
2. Terapi fizik
3. Patoloji lapawòl ak langaj
4. Sikoloji
5. Travay sosyal

Founisè a dwe yon klinisyen ki gen lisans nan Eta New York ki gen non ak kalifikasyon yo te soumèt ak OPWDD te verifye. Founisè a dwe te gen fòmasyon espesyalize ak dezan eksperyans nan trete moun ki gen andikap nan devlopman, epi li te resevwa apwobasyon nan men OPWDD pou bay sèvis IPSIDD moun sa yo ki satisfè kritè kalifikasyon obligatwa yo.

Anplis de sa, yon Espesyalis Syans Konpòtman Aplike (ABSS) ka bay sèvis IPSIDD anba sipèvizyon yon sikològ ki gen lisans ki satisfè kalifikasyon yo espesifye pi wo a. ABSS dwe genyen yon diplòm Metriz nan yon domèn sikoloji klinik ak/oswa tretman ak/oswa yon lisans Eta New York nan Konsèy Sante Mantal, ak fòmasyon nan teknik evalyasyon ak devlopman pwogram konpòtman.

Moun OPWDD detèmine ki gen yon andikap devlòpmantal jan sa defini nan MHL 1.03(22), ak moun ki pa enskri nan yon etablisman oswa pwogram ki gen ladann sèvis klinik OT, PT, SLP, sikoloji oswa travay sosyal kòm. yon pati nan modèl sèvis li yo ak pousantaj ranbousman (pa egzanp, sant devlopman, lopital espesyalize, etablisman swen entèmedyè pou moun ki gen andikap entelektyèl/devlopman, elatriye)

Sèvis IPSIDD yo ka delivre nan kote sa yo: 

• IRA, CR oswa kay Swen Fanmi ki sètifye pa OPWDD, oswa rezidans prive
• Sètifye abilitasyon lajounen, enstalasyon pre-pwofesyonèl ak fòmasyon lajounen
• Anviwònman kominotè jan klinisyen an konsidere li apwopriye, tankou anviwònman kominotè kote sèvis OPWDD ka fèt, oswa
• Biwo prive klinisyen yo

Kote yo pa ka bay sèvis IPSIDD

Sèvis yo pa ka bay nan kote sa yo: 

• Yo entèdi pou yo bay sèvis IPSIDD atravè telesante (Règleman OPWDD: 14 CRR-NY 635-13.4(c) Dispozisyon jeneral sou livrezon sèvis)
• Anviwònman edikatif k ap sèvi elèv depi nan lekòl matènèl jiska klas 1ye ane
• Lekòl prive ki sètifye pa OPWDD
• ICFs/IIDs
• Enstalasyon tretman lajounen
• Enstalasyon tretman klinik yo sètifye pa OPWDD, DOH, OMH, ak OASAS
• Lopital (ki gen ladan lopital espesyalize ki sètifye OPWDD)
• Lòt anviwònman rezidansyèl oswa swen sante ki gen lisans oswa sètifye ki gen ladan sèvis klinik OT, PT, SLP, sikoloji, oswa travay sosyal kòm yon pati nan modèl sèvis li yo ak pousantaj ranbousman.

• IPSIDD pa ka bay moun k ap resevwa oswa ki elijib pou resevwa menm sèvis klinik nan Pwogram Entèvansyon Bonè.
• IPSIDD pa dwe deplike oswa ranplase sèvis Sante Sipò pou Matènèl oswa sèvis Sante Sipò Lekòl ki otorize atravè yon IEP apwouve. Sepandan, IPSIDD ka adrese bezwen sèvis timoun nan lekòl matènèl ak timoun ki gen laj lekòl ki pa adrese nan IEP a epi ki pa gen rapò ak lekòl jan Komite Edikasyon Espesyal timoun nan detèmine.
• Sèvis IPSIDD pa dwe kopi oswa ranplase sèvis ki disponib atravè pwogram ICF/IID, oswa pwogram rezidansyèl oswa pwogram lajounen OPWDD opere oswa sètifye.
• Sèvis IPSIDD pa dwe kopi sèvis HCBS ki finanse OPWDD, ki gen ladan Sèvis Konpòtman Entansif oswa sèvis yo bay enstalasyon tretman nan klinik yo ak depatman pou pasyan ekstèn lopital oswa sèvis Ajans Sètifye Home Health Agencies yo ofri. Sepandan, sèvis ki dekri nan menm kòd pwosedi klinik la ka bay pou adrese diferan bezwen klinik yo.
• Yo pa ka konte tan ki pase pou resevwa yon lòt sèvis Medicaid nan tan sèvis IPSIDD ki faktirab nan ka kote yo resevwa sèvis Medicaid la an menm tan ak sèvis IPSIDD 13.

Opsyon pou livrezon IPSIDD 

Klinisyen k ap travay kòm doktè endepandan ki enskri nan Medicaid pral resevwa peman dirèk nan men Medicaid pou sèvis yo bay yo. 

Klinisyen ki se anplwaye, manm oswa afilye yon pratik gwoup ki enskri nan Medicaid p ap resevwa peman dirèk. Pratik gwoup la pral soumèt epi resevwa peman pou sèvis yo bay yo. 

Enskripsyon Klinisyen

Tanpri klike sou lyen sa yo pou vizite enfòmasyon enskripsyon pou pwofesyon sa yo.

Sikològ ki gen lisans

Travayè Sosyal klinik ki gen lisans

Terapis Fizik / Terapis Okipasyonèl / Patolojis Lapawòl

Anvan yo enskri nan Medicaid, Travayè Sosyal Klinik ki gen Lisans ak Terapis Fizik ki gen Lisans dwe premye enskri nan Medicare . 

Gwoup Enskripsyon Pratik

Gwoup Enskripsyon Pratik

Yon fwa yo etabli yon Pratik Gwoup kòm yon Kòporasyon Pwofesyonèl separe oswa yon Konpayi Pwofesyonèl Responsablite Limite (LLC), antite a kapab kontinye ak pwosesis enskripsyon Medicaid la .Sepandan, anvan enskripsyon nan Medicaid, pratik gwoup la dwe premye enskri nan Medicare si manm pratik gwoup la gen ladan Travayè Sosyal Klinik ki gen Lisans ak/oswa Terapis Fizik. 

Yon fwa yo fin trete enskripsyon Medicaid nan pratik gwoup la , epi yo bay yon ID Founisè Medicaid, klinisyen k ap bay sèvis nan kad gwoup pratik sa a ap bezwen afilye fòmèlman pou pratik gwoup la soumèt epi resevwa peman pou sèvis yo bay yo. Tanpri kontakte enskripsyon founisè DOH pou w jwenn plis kesyon nan [email protected]

Sèvis IPSIDD yo pral soumèt bay Medicaid lè l sèvi avèk fòma tranzaksyon 837P (“Professional Claim”).

Fòma tranzaksyon sa a diferan de tout lòt sèvis OPWDD Medicaid, ki soumèt avèk fòma tranzaksyon 837I (“Reklamasyon Enstitisyonèl”). Sepandan, pifò founisè klinik Atik 16 yo pral abitye ak fòma 837P a paske se fòma pifò klinik yo itilize pou soumèt sèvis yo bay Medicare.

Paske reklamasyon sèvis IPSIDD yo pral soumèt bay Medicare ak Medicaid lè l sèvi avèk menm fòma tranzaksyon 837P, reklamasyon otomatik Medicare transvèsal pral posib.

OPWDD rekòmande pou founisè ki enterese bay sèvis IPSIDD yo diskite sou fòma tranzaksyon 837P a ak machann lojisyèl facturation yo. W ap bezwen verifye si lojisyèl aktyèl ou oswa sèvis entènèt ou an sipòte tranzaksyon 837P yo. Idantifye ki èd ansèyman ak resous ki disponib pou pèsonèl facturation. Epitou, idantifye ki èd ansèyman ak resous ki disponib pou pèsonèl bòdwo. Ou ka revize règleman IPSIDD yo pwopoze ak Manyèl Founisè Depatman Sante yo nan emedny.org . 

eMedNY

Founisè yo p ap oblije mete okenn kòd pwosedi inik, kòd modifye, oswa lòt idantifyan espesyal lè y ap soumèt reklamasyon sèvis IPSIDD bay eMedNY. Reklamasyon yo ta dwe soumèt menm jan sa endike nan Manyèl Founisè Medicaid Eta New York pou disiplin bay sèvis yo. 

eMedNY pral idantifye reklamasyon IPSIDD otomatikman dapre idantifyan ki genyen nan dosye kliyan Medicaid ak founisè yo nan moman jijman reklamasyon an.

eMedNY pral rekonèt yon reklamasyon yon pratikan endepandan kòm "IPSIDD-kalifikasyon" lè tou de kritè sa yo satisfè:

1. Yo idantifye pasyan an nan eMedNY kòm li elijib pou sèvis OPWDD. Sa vle di pasyan an:
   • Yo te bay kòd eksepsyon restriksyon 95 (RE95) nan eMedNY.
   • Èske w anrejistre nan OPWDD TABS ak enfòmasyon ki ajou sou Medicaid.
   • Yo te detèmine fòmèlman elijib pou sèvis OPWDD oswa satisfè kritè grandpathering.
     AK
2. Klinisyen fakturasyon an satisfè egzijans eksperyans espesyalize IPSIDD la. Sa vle di klinisyen an:
   • Èske gen Kòd Espesyalite 979 asiyen nan dosye enskripsyon founisè Medicaid li.
   • Klinisyen an te ranpli yon aplikasyon ak OPWDD.
   • OPWDD te revize epi apwouve aplikasyon sa a epi li te transmèt yon otorizasyon bay DOH Provider Enrollment.

Sèvis IPSIDD pral trete pa eMedNY menm jan ak sèvis "regilye" endepandan pou terapi, sikoloji, ak sèvis travay sosyal, eksepte:

1. Tout pasyan ki kalifye pou IPSIDD ap rete egzante de limit vizit anyèl yo pou sèvis OT, PT, ak SLP.
   • San RE95, ranbousman sèvis sa yo pou pasyan adilt yo ta limite a 20 vizit pou chak disiplin terapetik pa ane.
2. Sèvis IPSIDD yo pral konsidere kòm "eskiz-out" nan Mainstream Medicaid Managed Care.
   • Menm jan sèvis klinik Atik 16, w ap kapab soumèt reklamasyon IPSIDD bay FFS Medicaid, menm pou moun ki enskri nan Mainstream Medicaid Managed Care.
   • Sèvis IPSIDD p ap soti nan pwodwi swen espesyalize jere ki gen ladan benefis swen alontèm (pa egzanp, plan MLTC, FIDA, oswa FIDA-IDD).
3. Ranbousman Medicaid pou sèvis pratikan endepandan "regilye" LCSW se kounye a limite a sèlman sèvis kwaze Medicare. LCSW yo pral gen pèmisyon pou bay sèvis IPSIDD ni pou moun ki elijib doub ni pou benefisyè Medicaid sèlman.
4. Sèvis IPSIDD yo pral gen yon pri ki baze sou yon orè espesyal, orè frè amelyore.

• Reklamasyon IPSIDD p ap gen okenn kòd tarif.
• IPSIDD p ap trete atravè grouper-pricer 3M APG.
  • Pa gen To Baz APG ak SIW
  • Pa gen rabè APG
  • Pa gen konsolidasyon APG
  • Pa gen adisyon kapital
• Yo pral pri pou reklamasyon IPSIDD yo baze sou faktè sa yo:
  • Kòd CPT ki dekri sèvis yo bay yo
  • Frè espesyal IPSIDD rejyonal ki bay kòd CPT pa MH Rate Setting
  • Kote sa aplikab, kantite inite CPT la
• Reklamasyon sèvis yo pral soumèt bay Medicaid dapre NPI pèsonèl klinisyen ki gen lisans rann/sipèvize a. Sepandan, peman yo ka reasignaje nan yon pratik gwoup lè w mete NPI pratik gwoup la nan jaden “Peye bay” Founisè nan reklamasyon an.
  • Tout klinisyen rann/sipèvize yo dwe enskri nan pwogram Medicaid Eta Nouyòk la.

Sèvis IPSIDD ka bay klinisyen ki gen lisans Eta New York pou yo pratike nan disiplin sa yo: OT, PT, SLP, LCSW, ak sikoloji klinik.

Sèvis IPSIDD kapab tou bay klinisyen depandan otorize k ap travay anba sipèvizyon apwopriye.

• Yon OTA k ap travay anba sipèvizyon yon OT ki gen lisans.
• Yon PTA k ap travay anba sipèvizyon yon PT ki gen lisans.
• Yon LMSW k ap travay anba sipèvizyon yon LCSW.
• Yon ABSS oswa LMSW k ap travay anba sipèvizyon yon sikològ ki gen lisans.

Estanda ak egzijans sipèvizyon yo varye selon disiplin epi yo defini nan tou de lwa ak règleman ki gouvène chak pwofesyon.

Pou rezon facturation eMedNY, sèvis klinisyen depandan yo pral soumèt anba NPI sipèvizè yo.

• Klinisyen sipèvize yo ak pratik gwoup yo responsab pou tout sèvis yo soumèt anba NPI yo, enkli nenpòt sèvis klinisyen depandan yo sipèvize yo bay.
  • Pa egzanp, si yon odit Medicaid revele ke yon klinisyen depandan te gen fwod dokimante sèvis ki pa aktyèlman rann, yon konsekans posib ta ka ke ni klinisyen depandan an ak klinisyen sipèvize a (e, pètèt, pratik gwoup sipèvizè a) yo mete sou lis founisè eskli. pou Medicaid.
• Anplis de sa, prèv sipèvizyon pòv oswa inefikas klinisyen depandan yo se jistifikasyon ase pou retire deziyasyon espesyalite OPWDD. Sa a ta elimine aksè klinisyen an nan orè frè IPSIDD améliorée ak jere swen-soti.