Lòt Enfliyans sou Alokasyon Pèsonèl

Peman retwoaktif
Yon moun ka resevwa yon sòm nan SSA pou benefis moun nan te elijib pou yo nan mwa anvan yo. Yo rele sa yon benefis retwoaktif Sekirite Sosyal oswa SSI akòz yon peman ki pa twò ba. Pafwa SSA ap mande yon ranbousman paske moun nan te resevwa twòp lajan, yo rele yon peman anplis. Règ SSA ak Medicaid, ansanm ak règleman OPWDD yo konplike abòde peman anplis ak peman ki pa twò ba yo. Benefis Finansye & Dwa Asistans & Jesyon ofri yon seri kou ki rele “Benefits and Entitlements,” ki kouvri yon ti tan sou peman yon sèl, peman anplis ak peman ki pa ba yo. Enfòmasyon sou fòmasyon ak enskripsyon disponib atravè Sistèm Jesyon Aprantisaj Eta a nan https://nyslearn.ny.gov. 

Nan mwa ke yo resevwa yon benefis retwoaktif, fason yo trete li depann de ki kalite benefis li ye. Benefis retwoaktif Sekirite Sosyal yo se revni ki konte pandan mwa yo resevwa yo. Benefis retwoaktif SSI yo pa konte kòm revni pandan mwa yo resevwa yo.

Pou benefis retwoaktif Sekirite Sosyal, ajans lan dwe bay alokasyon pèsonèl kòrèk la pou mwa a epi voye bòdwo lwaye ki apwopriye a. Si moun nan te dwe ajans founisè rezidansyèl yo lajan nan mwa anvan yo epi peman retwoaktif la te akòz reta administratif, ajans lan ka mande SSA apwobasyon alavans pou ranbouse dèt ki sot pase a. Peman retwoaktif akòz reta administratif yo ka itilize pou ranbouse dèt ki sot pase a san apwobasyon SSA alavans si moun nan abite nan yon etablisman Tit XIX (ICF, DC oswa SRU). Peman retwoaktif la dwe rapòte bay distri Medicaid moun nan, ki pral detèmine Revni Mansyèl Disponib Net (NAMI) pou mwa li resevwa a. Lwa sou Ijyèn Mantal etabli règ espesyal pou moun ki abite nan anviwònman rezidansyèl Leta a. Biwo Sipò Revni lokal la ka bay konsèy nan ka sa yo.    

Pou peman SSI retwoaktif, ajans lan kapab voye bòdwo lajan an sèlman si yo fèk aplike pou SSI oswa yon chanjman nan reprezantan benefisyè epi yo pa t kapab voye bòdwo pou lwaye jiskaske peman SSI yo kòmanse (reta administratif). Nan ka sa a, ajans lan ka mande SSA apwobasyon alavans pou voye bòdwo lwaye nòmal la pou chak mwa apati dat kalifikasyon SSI oswa admisyon nan rezidans lan, kèlkeswa sa ki pi ta. Ajans lan dwe asire w ke yo mete alokasyon pèsonèl moun nan pou peryòd sa a anvan nenpòt ki bòdwo ka fèt. 

Medicaid ak SSI ekskli benefis Sekirite Sosyal ak SSI retwoaktif kòm yon resous konte pou 9 mwa apre mwa yo resevwa sòm forè a. Moun nan ka depanse oswa pwoteje peman retwoaktif la pandan peryòd sa a. Si sòm nan twò gwo pou l depanse pandan peryòd egzansyon 9 mwa a, OPWDD ankouraje itilizasyon yon Fiducie pou ranbousman Premye Pati ak dispozisyon pou bezwen siplemantè moun nan (Supplemental Needs Trust oswa SNT). Aparèy legal sa a pral pwoteje resous la pandan y ap pèmèt moun nan gen aksè a lajan an pou bezwen pèsonèl yo pandan lavi yo. Ou ka jwenn plis enfòmasyon sou trusts ak akò antèman nan Gid Resous Devlopman Benefis yo. Apre peryòd egzanpsyon 9 mwa fini, si rès lajan ki soti nan sòm total la pa te pwoteje nan yon resous egzante, yo vin tounen yon resous konte. Menm jan ak nenpòt lòt resous, yo dwe rapòte li bay SSI ak Medicaid si li mete moun nan plis pase limit resous pou youn nan pwogram yo.

Peman anplis SSI
Pafwa, yo peye yon moun plis SSI pase sa li gen dwa resevwa. Yo rele sa yon peman anplis. Lajan alokasyon pèsonèl ki sove yo ka itilize pou ranbouse yon peman anplis SSI. Moun nan dwe resevwa tout kantite alokasyon pèsonèl yo chak mwa pou mwa anvan ranbousman an fèt epi ranbousman an pa dwe afekte kapasite moun nan pou satisfè dezi pèsonèl aktyèl oswa previzib yo. Si moun nan oswa Reprezantan Benefisye a (RP) kwè yo pa t peye anplis, yo ta dwe fè yon apèl nan biwo Sekirite Sosyal la. Règ Sekirite Sosyal egzije pou moun ki ap remèt lajan an se moun ki responsab peman anplis la; donk, si yon ansyen RP te responsab pou peman anplis la oswa Sekirite Sosyal te fè yon erè, ou ta dwe depoze yon kontestasyon nan biwo Sekirite Sosyal la. Si moun nan oswa RP pa gen mwayen pou ranbouse peman anplis la, yo ka mande yon egzansyon pou peman anplis la. Li sigjere ke ou mande egzansyon an anvan ou itilize lajan konsève pou ranbouse. 

Yon moun ki peye SSI anplis akòz salè yo pa rapòte ka remèt SSI anplis nan salè konsève, men yo pa kapab voye bòdwo lwaye a nan salè konsève yo yon fwa ke SSI a sispann.

Direktè ajans rezidansyèl la ka pafwa resevwa salè sou non moun k ap travay. Si moun nan resevwa salè yo dirèkteman, règleman yo egzije ajans lan ede moun nan jere lajan yo lè yo pa kapab jere pwòp lajan yo. Ajans la ta dwe ede yo jwenn salè, depoze lajan nan kont yo, epi peye lwaye. Ajans lan ta dwe travay ak moun nan pou anseye yo ladrès nan manyen lajan ak jesyon, ki gen ladan responsablite pou peye dèt yo. Ajans lan pa ka fòse moun nan pran aksyon espesifik ak salè yo, tankou egzije depo dirèk oswa remèt salè yo bay anplwaye rezidansyèl yo. Ta dwe gen dokiman nan dosye a ke jesyon lajan yo te diskite. 

Si ajans rezidansyèl la se reprezantan benefisyè a, li dwe rapòte salè bay Administrasyon Sekirite Sosyal pou benefisyè SSI ak distri Medicaid pou benefisyè Sekirite Sosyal. Si moun nan pa gen yon reprezantan benefisyè, li dwe rapòte salè yo. Moun nan ka bezwen asistans nan men anplwaye rezidansyèl la oswa manadjè swen an pou fè rapò ki nesesè yo.  

Si moun nan pa vle pataje kantite salè yo ak ajans lan, sa ka kreye pwoblèm. Ajans lan pa ka rapòte bay ajans ki peye benefis yo jan sa nesesè, epi li ka pa kapab byen kalkile alokasyon pèsonèl moun nan. Si sa rive, ajans lan ta dwe eseye jwenn enfòmasyon an dirèkteman nan men patwon an; otorizasyon pou divilge enfòmasyon yo bay ajans lan ka bezwen pou fè sa. Dokimante nenpòt pwoblèm epi sonje ke jesyon lajan te diskite. 

Pou moun k ap resevwa SSI, yo ka redui kantite benefis SSI yo dapre kantite salè yo konte chak mwa. Alokasyon pèsonèl ka soti nan tou de revni ki pa touche ak touche. Reprezantan benefisyè a dwe dokimante sous revni yon moun chak mwa, enkli kalkil esklizyon revni ou touche a, ak prèv ke yo te resevwa tout kantite alokasyon pèsonèl legal la nan revni konte. Ale nan seksyon Eksklizyon Revni ou touche ak Egzanp Kalkil pou plis enfòmasyon.

Lwaye ak Peman Founisè yo
Yo ka itilize pòsyon salè ki konte a pou peye lwaye yon moun oswa peman founisè swen fanmi an apre yo fin bay moun nan oswa yo mete montan alokasyon pèsonèl la. 

Dokimantasyon sou revni ou touche
Ajans rezidansyèl la dwe dokimante revni moun y ap sèvi yo resevwa. Dokimantasyon pou revni ajans lan ap kenbe pou yon moun gendwa nan fòm yon depo nan kont pèsonèl la oswa nan liv rezidansyèl la. 

I pa toultan kler ki sa to ajans i kouver, ki sa ajans i bezwen pey e sa ki kapab ganny peye avek personal allowance. Chak ajans dwe genyen yon lis sèvis ak atik ki kouvri nan tarif li yo dapre NYCRR 635.9 Pwovizyon pou founiti ak sèvis obligatwa yo. Se yon deli Klas A pou itilize alokasyon pèsonèl pou peye pou sèvis oswa atik founisè a sipoze peye oswa bay. Yon zòn ki mennen nan anpil kesyon se depans medikal. 

Depans medikal
ICF, DC, SRU, IRA, CR, OPWDD sètifye lekòl pou andikape devlopman, lopital espesyalize ak ajans patwone kay swen pou fanmi yo responsab pou tout depans medikal ak dantè ki nesesè yo pa kouvri pa Medicaid, Medicare, oswa lòt asirans sante. Lè ajans lan se reprezantan benefisyè a tou, règleman Eta a entèdi itilize alokasyon pèsonèl pou depans medikal, menm avèk pèmisyon moun nan, sof si yo satisfè eksepsyon yo pou resous depase oswa yon depans Medicaid. Sa a pwoteje resous moun nan kont abi.

Malgre ke depans alokasyon pèsonèl yo ta dwe reflete preferans moun nan, règ sa a se segondè si yon entèdiksyon espesifik parèt yon lòt kote nan règleman yo. Règleman yo aplike lè ajans lan se benefisyè a epi lè y ap jere nenpòt kantite lajan yo resevwa nan men moun ki peye a oswa moun y ap sèvi a. Règleman sa yo pa aplike pou benefisyè deyò (pa egzanp, yon fanmi) oswa pou moun ki resevwa benefis yo dirèkteman. 

Ajans la responsab pou peye ko-peman ak dediktib, ki se depans medikal. Sa gen ladann plan asirans sante prive yo mande yo, menmsi moun nan peye prim lan nan salè yo. Si yon moun chwazi, poukont li, ale nan yon founisè ki pa aksepte Medicaid epi ki fè aranjman yo endepandan de anplwaye ajans lan, yo ka itilize lajan pèsonèl moun nan pou peye pou ko-peman ak dediktib yo. Si yon paran oswa yon defansè chwazi mennen yon moun nan yon founisè ki pa patisipe nan Medicaid, epi ajans lan pa te bay yon akò davans, moun ki te pran desizyon an responsab pou peye li. Ajans lan ka chwazi pou peye frè sa yo, men se pa yon kondisyon. Li enpòtan pou anplwaye ajans yo patisipe nan pran desizyon konsènan founisè medikal yo epi pou fanmi yo konprann enpak pran desizyon san yon akò alavans.

Ajans la responsab pou tout pwosedi dantè ki nesesè sou plan medikal. Si yon moun chwazi achte atik ki piman kosmetik, li ka itilize alokasyon pèsonèl. 

Medicaid ka konsidere yon pon dantè kòm piman kosmetik. Ajans lan dwe dokimante refi a epi fè apèl kont desizyon an anvan yo itilize alokasyon pèsonèl pou achte pon an. Si apèl la konfime desizyon an ke pwosedi a se piman pou rezon kosmetik, sa a ta dwe dokimante pou ke li klè pwosedi a pa konsidere kòm medikalman nesesè. Nan sikonstans sa yo, si dezi aktyèl ak previzib moun nan satisfè, moun nan ka chwazi itilize alokasyon pèsonèl pou achte atik la. 

Egzanp 1 - Depans Medikal
Jennifer bezwen linèt. Anjeneral, Medicaid, Medicare oswa lòt asirans sante peye pou linèt yo. Si Medicaid, Medicare, oswa lòt asirans sante pa kouvri pri linèt yo, ajans lan responsab pou peye paske yo nesesè medikalman. Yo pa kapab itilize alokasyon pèsonèl pou peye atik oswa sèvis ki nesesè sou plan medikal. 

Jennifer resevwa yon pè linèt Medicaid peye pou li men li pa renmen style la. Li vle achte yon dezyèm pè linèt ankadreman designer, paske li prefere jan yo gade. Piske Jennifer chwazi gen yon pè linèt adisyonèl, lajan alokasyon pèsonèl li yo ka itilize pou peye pou pè adisyonèl la paske li pa nesesè sou plan medikal pou gen yon dezyèm pè linèt ak menm preskripsyon an. Sèvi ak lajan alokasyon pèsonèl pou yon dezyèm pè linèt ki pa nesesè sou plan medikal yo dwe sipòte pa PEP moun nan epi li dwe gen dokiman ki montre se chwa moun nan achte dezyèm pè a. Sepandan, si li bezwen linèt separe pou lekti ak distans, yo nesesè medikalman epi yo pa ka itilize alokasyon pèsonèl pou pè adisyonèl la ak yon preskripsyon diferan. Si asirans sante pa kouvri dezyèm pè ki nesesè sou plan medikal, ajans lan dwe peye pou yo. 

Egzanp 2 - Depans Medikal
Jeff ta renmen retire kèk cheve nan kò li. Li pa renmen lide épilation jan li tande li se alèz. Manman l 'te kontan ak dèrmatolog li yo ak rezilta yo dènyèman e li te jwenn ke retire cheve lazè se pi pèmanan. Piske epilation se kosmetik epi Jeff ap chwazi li, li ka sèvi ak alokasyon pèsonèl li pou peye pou randevou ak tretman lazè yo. 

Si yon moun pa elijib pou Medicaid sèlman paske resous konte yo depase nivo Medicaid la, yo ka depanse kantite lajan anplis lajan alokasyon pèsonèl moun nan sove sou bòdwo medikal yo. Yon fwa ke resous konte moun nan te diminye nan nivo resous Medicaid, depans lajan moun nan pou depans medikal yo dwe fini. Yo ta dwe ranpli yon aplikasyon Medicaid le pli vit ke moun nan anba nivo resous Medicaid la. Kenbe resi ak dokiman pou depans medikal yo, paske Medicaid pral fè yon revizyon resous anvan li bay moun nan kalifikasyon. Kontakte distri Medicaid lokal la pou plis enfòmasyon sou "depans resous yo". 

Yo ka itilize revni ki depase kantite lajan pou bòdwo medikal yo nan sèten sikonstans (pa egzanp, depans Medicaid). Yon moun ki abite nan yon CR oswa yon IRA ka itilize depase revni konte pou peye depans Medicaid yo oswa pou peye pou depans medikal. Yon fwa moun nan satisfè depans Medicaid la, Medicaid ta dwe peye pou tout lòt depans medikal pou mwa a. Si moun nan resevwa yon sèvis medikal ki pa ranbousab pa Medicaid epi li te deja satisfè depans Medicaid la, ajans rezidansyèl la responsab pou peye pou sèvis la. Yo bay enfòmasyon detaye konsènan pwogram depans Medicaid la nan kou fòmasyon OPWDD a “Benefits and Entitlements” (Benefis ak dwa). Enfòmasyon sou fòmasyon ak enskripsyon disponib atravè Sistèm Jesyon Aprantisaj Eta a nan https://nyslearn.ny.gov/ .